| Deducible por año calendario | $0 |
| Deducible de farmacias por año calendario | $0 |
| Cantidad máxima de gastos de bolsillo por año calendario | $8,550 por persona/$17,100 por familia |
| Deducible por año calendario | $0 |
| Deducible de farmacias por año calendario | $0 |
| Cantidad máxima de gastos de bolsillo por año calendario | $8,550 por persona/$17,100 por familia |
| Atención preventiva | $0 |
| Atención para el bienestar del bebé | $0 |
| Visitas prenatales al consultorio | $0 |
| Beneficios dentales para niños: prevención | $0 |
| Beneficios de la vista para niños: exámenes | $0 |
| Línea directa de enfermería las 24 horas, todos los días | Sin costo adicional |
| Shield Concierge | No disponible |
| Descuentos para la salud y el bienestar (programas para la pérdida de peso, gimnasio, y más) | Sin costo adicional |
| Medicamentos recetados de venta al por menor | Nivel 1 = $15 |
| Nivel 2 = $60 | |
| Nivel 3 = $85 | |
| Nivel 4 = 20% hasta $250 por receta |
| Visita al consultorio: atención primaria (medicina interna, medicina familiar, obstetricia y ginecología [OB/GYN, por sus siglas en inglés], pediatría) | $35 |
| Visita al consultorio: atención de especialistas | $65 |
| Teladoc | $0 |
| Clínicas en tiendas de venta al por menor | El costo depende del servicio brindado. El costo es el mismo que si el servicio se brindara en otro lugar. |
| Acupuntura (a cargo de un acupuntor de la red de American Specialty Health Plans) | $35 |
| Quiropráctica (a cargo de un quiropráctico de la red de American Specialty Health Plans) | Sin cobertura |
| Pruebas de laboratorio | $40 |
| Radiografías | $75 |
| Diagnóstico por imágenes (tomografías computarizadas, tomografías por emisión de positrones e imágenes por resonancia magnética [CT, PET y MRI, respectivamente, por sus siglas en inglés]) de un centro de radiología para pacientes ambulatorios | 25% |
| Atención urgente | $35 |
| Servicios de la sala de emergencias | $350 |
| Ambulancia | $250 |
| Maternidad: visitas prenatales al consultorio | $0 |
| Maternidad: otros servicios profesionales | 30% |
| Maternidad: estadía en un hospital | 30% |
| Servicios de cirugía ambulatorios | 20% |
| Estadías en un hospital | 30% |
| Beneficios dentales para niños: prevención | $0 |
| Beneficios dentales para niños: procedimientos de restauración | 20% |
| Beneficios dentales para niños: ortodoncia médicamente necesaria | 50% |
| Beneficios de la vista para niños: exámenes | $0 |
| Beneficios de la vista para niños: anteojos | 1 par por año |