Blue Shield Minimum Coverage PPO
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(888) 273-0010
de lunes a viernes
8 a.m. a 5:30 p.m.
| Deducible y máximo de gastos de bolsillo | |
|---|---|
| Deducible por año calendario | $9,450 por individuo/$18,900 por familia |
| Deducible de farmacia por año calendario | No corresponde |
| Máximo de gastos de bolsillo por año calendario | $9,450 por individuo/$18,900 por familia |
| Atención preventiva sin costo | |
|---|---|
| Atención preventiva | $0 |
| Controles pediátricos (bebé) | $0 |
| Consultas prenatales | $0 |
| Beneficios dentales pediátricos: preventivos | $0 |
| Beneficios oftalmológicos pediátricos: exámenes | $0 |
| Extras sin costo | |
|---|---|
| Línea directa de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana | Sin costo adicional |
| Shield Concierge | No disponible |
| Descuentos en salud y bienestar (gimnasio, programas para bajar de peso y más) | Sin costo adicional |
| Medicamentos recetados | |
|---|---|
| Medicamentos recetados, en farmacia minorista | Antes del deducible: Niveles 1-4 = costo total |
Después del deducible: Niveles 1-4: $0 |
|
| Médico y servicios médicos | |
|---|---|
| Visita al consultorio: atención primaria (medicina interna, medicina familiar, obstetricia y ginecología, pediatría) | Antes del deducible: Consultas 1-3 = $0 Consultas 4+ = costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Visita al consultorio: médico especialista | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Teladoc | $0 |
| Clínicas minoristas | El costo depende del servicio prestado. El costo es el mismo que si el servicio se prestara en otro lugar. |
| Acupuntura (de un acupunturista de la red de American Specialty Health Plans) | Antes del deducible: Consultas 1-3 = $0 Consultas 4+ = costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Quiropráctica (de un quiropráctico de la red de American Specialty Health Plans) | No cubierto |
| Diagnóstico de laboratorio y radiografías | |
|---|---|
| Exámenes de laboratorio | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Radiografías | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Imágenes (TC/PET, resonancia magnética) de un centro de radiología ambulatorio | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Urgencias y emergencias | |
|---|---|
| Atención médica de urgencia | Antes del deducible: Consultas 1-3 = $0 Consultas 4+ = costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Servicios de la sala de emergencias | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Ambulancia | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Atención médica de maternidad | |
|---|---|
| Maternidad: consultas prenatales | $0 |
| Maternidad: otros servicios profesionales | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Maternidad: estadía hospitalaria | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Servicios hospitalarios y ambulatorios | |
|---|---|
| Servicios de cirugía ambulatoria | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Estadías hospitalarias | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Odontología y oftalmología | |
|---|---|
| Beneficios dentales pediátricos: preventivos | $0 |
| Beneficios dentales pediátricos: procedimientos de restauración | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Beneficios dentales pediátricos: ortodoncia médicamente necesaria | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Beneficios oftalmológicos pediátricos: exámenes | $0 |
| Beneficios oftalmológicos pediátricos: anteojos | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: 1 par por año |
|
