El Programa de Control de Tratamientos con Medicamentos (MTMP, Medication Therapy Management Program) es un programa establecido por los Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS, Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid) que todos los patrocinadores de la Parte D de Medicare deben brindar de manera obligatoria. El objetivo de un MTMP es ayudar a los miembros de la Parte D de Medicare a:

  • entender sus medicamentos;
  • obtener mejores resultados terapéuticos al mejorar el uso de los medicamentos;
  • reducir el riesgo de eventos adversos, que incluyen interacciones entre medicamentos y entre medicamentos y problemas de salud.

Blue Shield of California Promise Health Plan tiene un contrato con OutcomesMTMTM para brindar servicios del MTMP a miembros de la Parte D de Medicare que son elegibles, que incluyen:

  • una red de farmacéuticos comunitarios locales para brindar revisiones de medicamentos e intervenciones clínicas de manera interactiva;
  • una aplicación web para documentar e informar sobre intervenciones de farmacéuticos y sus resultados;
  • lgoritmos clínicos para identificar problemas relacionados con medicamentos de reclamaciones de la Parte D y notificar a farmacéuticos locales para hacer consultas con miembros y sus médicos.

Servicios del Programa de Control de Tratamientos con Medicamentos

Los farmacéuticos consultores y de la comunidad local que forman parte de la red OutcomesMTMTM reciben la notificación de miembros que son elegibles para el programa.
Además, los farmacéuticos reciben alertas para miembros elegibles que pueden tener problemas relacionados con medicamentos o brechas en el tratamiento.
Después, los farmacéuticos trabajan con los miembros para resolver problemas con los medicamentos y brindar recomendaciones a los médicos para ayudar a mejorar el régimen de medicamentos.
Los farmacéuticos también brindarán servicios del MTMP para miembros que viven en centros de atención a largo plazo.

Intervenciones de miembros

1. Revisión de Medicamentos Anual Completa

Los farmacéuticos de la red OutcomesMTMTM brindarán Revisiones de Medicamentos Anuales Completas (CMR, por sus siglas en inglés) a los miembros elegibles.
Los farmacéuticos harán reuniones privadas con los miembros para revisar su historial completo de medicamentos, incluidos los medicamentos recetados, los de venta sin receta (OTC, por sus siglas en inglés) y tratamientos con medicamentos alternativos.
El farmacéutico ayudará a resolver problemas con los medicamentos e identificará maneras de reducir los costos de bolsillo para los medicamentos recetados. También puede comunicarse con el profesional que hace las recetas para darle recomendaciones.

Se brindará al miembro un resumen escrito de la consulta, con las evaluaciones y recomendaciones correspondientes. Puede obtener una copia en blanco de la Lista de Medicamentos Personales.
El farmacéutico podrá comunicarse con el médico que hace la receta o con el médico de atención primaria del miembro para coordinar la atención o recomendar cambios en el tratamiento cuando sea necesario.

Lista de Medicamentos Personales (en blanco), inglés (PDF, 110 KB)

2. Revisión de Medicamentos Objetivo

Los farmacéuticos de la red OutcomesMTMTM harán Revisiones de Medicamentos Objetivo (TMR, por sus siglas en inglés) para los miembros elegibles, al menos cada tres meses durante todo el año, para identificar posibles brechas en el tratamiento con medicamentos.
Se trabaja sobre problemas como incumplimiento en la administración de medicamentos, seguridad de los medicamentos y tratamientos basados en evidencia.

Intervenciones de profesionales que hacen las recetas

Comunicación con farmacéuticos

Cuando en una Revisión de Medicamentos Anual Completa o una Revisión de Medicamentos Objetivo se encuentran problemas relacionados con los medicamentos, el farmacéutico puede comunicarse con el médico del miembro para analizar los problemas que observó y dar recomendaciones para que se tengan en cuenta.
Los cambios en los tratamientos con medicamentos son aprobados por el profesional que hace las recetas y se analizan con el miembro.

Elegibilidad para el Programa de Control de Tratamientos con Medicamentos

La elegibilidad para el MTMP de la Parte D de Medicare se basa en las especificaciones de los CMS. Para 2022, los miembros de la Parte D de Medicare se inscriben de manera automática en el programa si cumplen todos los criterios siguientes (límites mínimos establecidos por los CMS):

  1. Se le deben haber diagnosticado al menos dos de los siguientes problemas de salud crónicos:
    • insuficiencia cardíaca crónica (CHF, por sus siglas en inglés);
    • diabetes;
    • hipertensión;/li>
    • osteoporosis;
    • enfermedad respiratoria – enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
  2. Debe recibir, al menos, siete medicamentos de mantenimiento cubiertos de la Parte D por mes;
  3. Debe alcanzar o superar el límite de costo anual especificado por los CMS ($4,696).

Si usted reúne los requisitos, recibirá una carta para ayudarlo a conocer el programa con información sobre cómo hacer una cita con un farmacéutico.
Quizás reciba también llamadas automáticas o directas de farmacéuticos para brindarle más información sobre el MTMP.
Si no desea o no puede participar, puede comunicarse con Blue Shield of California Promise Health Plan para salir del programa.

Esto no tiene un costo adicional para usted. Este programa no es un beneficio del plan, y usted puede decidir no participar, pero le recomendamos que aproveche al máximo este servicio gratis si cumple con los requisitos de elegibilidad.

Para obtener más información sobre nuestro Programa de Control de Tratamientos con Medicamentos, llame a Atención al Cliente de Blue Shield Promise Cal MediConnect al:
Teléfono: (855) 905-3825 [TTY: 711], de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., cualquier día de la semana.