Cobertura médica fuera de la red

Como miembro de Blue Shield of California Promise Cal MediConnect Plan, usted debe usar proveedores de la red para obtener su atención y sus servicios médicos. Las únicas excepciones son:

  • emergencias;
  • atención urgente cuando un proveedor de la red no está disponible (en general, cuando usted está fuera del área);
  • servicios de diálisis fuera del área;
  • casos en los cuales Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan autoriza el uso de proveedores fuera de la red.

Usted es responsable de pagar el costo completo de los servicios fuera de la red que no están autorizados.

Consulte el capítulo 3 del Manual para Miembros de su plan para obtener información completa sobre la cobertura médica fuera de la red.

Cobertura de medicamentos recetados fuera de la red

Usar una farmacia que no forma parte de la red de Blue Shield of California Promise Cal MediConnect Plan

Blue Shield of California Promise Cal MediConnect Plan tiene una red de farmacias, fuera de su área de servicio, donde usted puede surtir sus recetas.
En general, cubrimos los medicamentos cuyas recetas fueron surtidas en una farmacia fuera de la red únicamente cuando usted no puede usar una farmacia de la red. A continuación se incluyen las circunstancias en las que cubriríamos recetas surtidas en una farmacia fuera de la red:

  • situaciones de emergencia;
  • cuando usted está fuera del área de servicio por hasta seis meses.

En estas situaciones, consulte primero a Atención al Cliente si hay una farmacia de la red cerca del lugar donde usted está.

Le recomendamos que surta todos sus medicamentos antes de viajar fuera del área para tener un suministro adecuado. Si necesita asistencia para obtener un suministro adecuado antes de su viaje, comuníquese con Atención al Cliente.

Si obtiene medicamentos en una farmacia fuera de la red, quizás pague más de lo que hubiera pagado en una farmacia de la red.
Reembolsamos las reclamaciones por uso de farmacias fuera de la red a nuestras tarifas contratadas. Usted será responsable de pagar la diferencia.

Atención al Cliente de Blue Shield of California Promise Cal MediConnect Plan:
Teléfono: (855) 905-3825 [TTY: 711], de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., cualquier día de la semana

Si debe usar una farmacia fuera de la red, generalmente tendrá que pagar el costo completo (en lugar de pagar su porción normal del costo) al surtir su receta.
Puede pedirle a Blue Shield of California Promise Health Plan que le dé un reembolso por la parte del costo que le corresponde al plan. Para obtener más información sobre cómo pedir un pago, consulte Determinación de la organización para reembolso.