• Acabo de inscribirme en Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan. ¿Cómo y cuándo puedo obtener la atención que necesito?

    Puede empezar a usar los proveedores de atención primaria y las farmacias de la red de Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan para todos los servicios de atención médica y medicamentos recetados desde la fecha de comienzo de su inscripción.

    Si necesita atención de emergencia o urgentemente necesaria, o servicios de diálisis fuera del área, puede usar proveedores fuera de la red de Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan.

    Para ayudar con la transición a Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan, quizás usted pueda seguir consultando a los médicos que veía antes de inscribirse en Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan por hasta seis (6) meses para servicios de Medicare y doce (12) meses para servicios de Medi-Cal desde la fecha de comienzo de su inscripción.

    También obtendrá acceso a un suministro para 30 días de los medicamentos recetados que toma ahora durante los primeros 90 días del plan si toma un medicamento que no está en nuestra Lista de Medicamentos Cubiertos, si las reglas del plan de salud no dejan que se le entregue la cantidad que recetó su médico o si el medicamento requiere la aprobación previa de Blue Shield of California Promise Health Plan.

    Comuníquese con Atención al Cliente de Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan al (855) 905-3825 [TTY: 711], de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., cualquier día de la semana para pedir información sobre cómo hacerlo.

  • ¿Cuánto tengo que pagar por mi atención médica en Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan?

    Usted no tiene que pagar una prima del plan, un deducible ni copagos al recibir servicios de salud a través de un proveedor de Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan.

  • ¿Por qué necesito un proveedor de atención primaria?
    Recibirá su atención básica o de rutina de su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés). Su PCP también puede coordinar el resto de los servicios cubiertos que usted necesita.
     
    Los PCP de nuestro plan están afiliados con grupos médicos específicos. Cuando elige a su PCP, también elige al grupo médico afiliado.

    Esto significa que su PCP lo referirá a especialistas y servicios que también están afiliados con el grupo médico del PCP.

    Entonces, si hay un especialista o un hospital de Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan en particular que usted desea usar, es importante saber si están afiliados con el grupo médico de su PCP.

    Cuando necesite atención especializada o servicios adicionales que su PCP no puede brindar, su PCP le dará una referencia. En la mayoría de los casos, debe visitar a su PCP para obtener una referencia antes de poder consultar a cualquier otro proveedor de atención de la salud o a un especialista.

    Una vez que el grupo médico de su PCP aprueba esta referencia, usted puede hacer una cita con el especialista u otro proveedor para obtener el tratamiento que necesita.

    El especialista informará a su PCP cuando usted haya terminado su tratamiento o servicio para que su PCP pueda seguir administrando su atención.

    Además, es posible que su PCP necesite la aprobación por adelantado del plan para que usted pueda recibir ciertos servicios. Esta aprobación por adelantado se llama “autorización previa”.

    Por ejemplo, se requiere autorización previa para todas las estadías en el hospital como paciente internado que no son emergencias. En algunos casos, es posible que el grupo médico afiliado de su PCP autorice el servicio en lugar de que lo autorice nuestro plan.

    Algunos servicios pueden recibirse sin antes obtener la aprobación de su PCP; por ejemplo:
    • servicios de emergencia;
    • atención urgentemente necesaria;
    • servicios de diálisis renal de un centro de diálisis certificado por Medicare;
    • vacunas contra la gripe, contra la hepatitis B y contra la neumonía;
    • atención de rutina para la salud femenina y servicios de planificación familiar.
  • ¿Cómo puedo elegir un proveedor de atención primaria o un especialista?

    Puede encontrar una guía sobre cómo elegir un médico en el Directorio de Proveedores de Blue Shield of California Promise Cal MediConnect Plan. The directory contains a list of doctors near you.

    Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, comuníquese con nuestro número de Atención al Cliente al (855) 905-3825 [TTY: 711].

    También puede buscar un médico, un médico de atención primaria o un especialista con nuestra herramienta por Internet Find a Provider (Encontrar un proveedor).

  • ¿Cómo obtengo atención fuera del horario habitual?

    Es importante que siempre lleve su tarjeta de identificación de Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan con usted. Llame a su médico si necesita atención médica, y este profesional podrá ayudarlo a coordinar la atención.

    Si su médico no está disponible, comuníquese con Atención al Cliente llamando al (855) 905-3825 [TTY: 711] y le brindaremos asistencia. Si cree que está ante una emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias del hospital más cercano.

    También puede comunicarse con profesionales de enfermería registrados en cualquier momento para obtener consejos según sus síntomas actuales.

    El personal de enfermería puede ayudarlo a decidir si es necesario que consulte a un médico, qué hacer si sus síntomas empeoran y qué puede empezar a hacer en su hogar para sentirse mejor. ¡Es fácil y es gratis!

    Teléfono: (800) 609-4166 [TTY: 711], las 24 horas del día, cualquier día de la semana.

     

  • ¿Qué debo hacer si pierdo mi tarjeta de identificación?

    Si pierde su tarjeta de identificación, llame a Atención al Cliente al (855) 905-3825 [TTY: 711] para pedir una tarjeta nueva o envíe un pedido por Internet.

    Si tiene problemas para obtener atención porque perdió su tarjeta, llame a Atención al Cliente, y alguien podrá ayudarlo.

     

  • ¿Cuánto tengo que pagar por medicamentos recetados?

    Cuando obtiene sus medicamentos en una farmacia de nuestra red, su copago puede estar entre $0 y $9.20 por medicamento.

    Los copagos por medicamentos recetados pueden variar según el nivel de Ayuda Adicionalque usted reciba. Comuníquese con Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan para obtener más detalles.

     

  • ¿Cómo puedo obtener servicios de intérpretes?

    Nuestro servicio de Atención al Cliente de Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan cuenta con personal multilingüe. Estas personas podrán brindarle ayuda en su idioma cuando usted llame.

    Si necesita servicios de intérpretes para las citas, llame al (855) 905-3825 [TTY: 711] y coordine estos servicios.

    También ofrecemos servicios de intérpretes en persona y servicios de lengua de señas si usted los pide. Para obtener más información, lea nuestro aviso de no discriminación y entérese de cómo obtener acceso a materiales y documentos en distintos idiomas.

  • ¿Qué pasa si tengo otra cobertura de salud o de medicamentos recetados?

    Si usted tiene otra cobertura de salud o de medicamentos, como la cobertura de un empleador o sindicato, de TRICARE, del Departamento de Asuntos de Veteranos o de Medigap (seguro suplementario de Medicare), usted o sus dependientes podrían perder su otra cobertura de salud o de medicamentos, y no recuperarla, al inscribirse en Blue Shield of California Promise Cal MediConnect Plan.

    Comuníquese con el administrador de beneficios de la otra cobertura de salud o de medicamentos si tiene preguntas sobre su cobertura. Si desea cancelar su inscripción en Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan, debe llamar a Health Care Options al (844) 580-7272 / [TTY: (800) 430-7077], de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., de lunes a viernes.

  • ¿Cómo presento una queja?

    Blue Shield of California Promise Health Plan desea brindarle la mejor atención y los mejores servicios. A veces, quizás usted no se sienta conforme con los servicios recibidos.

    Puede comunicarse con Atención al Cliente llamando al (855) 905-3825 [TTY: 711] si tiene alguna pregunta o desea hacer una queja verbal. También puede presentar una queja formal por escrito.

    Blue Shield of California Promise Health Plan le enviará un aviso de recepción por escrito en un plazo de cinco (5) días a partir de que usted presente una queja.

    presentar una queja por Internet.

     

  • ¿Qué pasa si tengo una queja sobre la calidad de la atención que recibo o pienso que mi cobertura para un hospital, agencia de atención de la salud en el hogar, centro de enfermería especializada o centro de rehabilitación general para pacientes ambulatorios terminará demasiado pronto?

    Si tiene una queja sobre la calidad de la atención y piensa que su cobertura para su estadía en un hospital, centro de enfermería especializada, agencia de atención de la salud en el hogar o centro de rehabilitación general para pacientes ambulatorios terminará demasiado pronto, puede presentar una queja ante la Organización para el Mejoramiento de la Calidad (en California, Livanta).

    Los miembros de Blue Shield of California Promise Health Plan pueden presentar una queja ante Livanta:

    Información de contacto de Livanta (Organización para el Mejoramiento de la Calidad de California):
      Teléfono: (877) 588-1123
      Fax: (833) 868-4063
      Sitio web: www.livantaqio.com
      Livanta BFCC-QIO Program
    10820 Guilford Road, Suite 202
    Annapolis Junction, MD 20701

    Visite la sección Apelaciones del sitio web para obtener más información. Los detalles también se incluyen en su Manual para Miembros.

  • ¿Puedo dejar Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan después de haberme inscrito en el plan?

    Sí. Puede dejar Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan o elegir un nuevo plan Cal MediConnect en cualquier momento del año.

    Para hacer el cambio, llame a Health Care Options al (844) 580-7272 [TTY: (800) 430-7077], de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., de lunes a viernes.

    Si deja Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan y no desea inscribirse en otro plan Cal MediConnect, su cobertura terminará el último día del mes después de que usted nos avise que dejará el plan.

    Medicare Original lo inscribirá en un plan de medicamentos recetados de Medicare.

  • ¿Qué pasa si deseo inscribirme en otro plan Cal MediConnect?

    Si desea seguir recibiendo sus beneficios de Medicare y Medi-Cal juntos, de un solo plan, puede inscribirse en otro plan Cal MediConnect.

    Para inscribirse en otro plan Cal MediConnect, llame a Health Care Options al (844) 580-7272 [TTY: (800) 430-7077], de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., de lunes a viernes.

    Dígales que desea dejar su plan Cal MediConnect actual y que quiere inscribirse en otro plan Cal MediConnect.

    Si no está seguro de en qué plan desea inscribirse, ellos le informarán sobre otros planes que están disponibles en su área.

     

  • ¿Qué pasa con mi Medicare si dejo Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan?

    Si deja Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan y no se inscribe en un plan de salud o de medicamentos recetados de Medicare, estará cubierto por Medicare Original, y Medicare lo inscribirá en un plan de medicamentos recetados de Medicare.

    Si desea inscribirse en otro plan de salud o de medicamentos recetados de Medicare, desea saber más acerca de planes de Medicare en su área o tiene preguntas sobre Medicare, comuníquese con Medicare llamando al 1-800-MEDICARE (800) 633-4227 [TTY: (877) 486-2048], las 24 horas del día, cualquier día de la semana, o visite medicare.gov.

  • What happens to my Medi-Cal if I ¿Qué pasa con mi Medi-Cal si dejo Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan?Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan?

    Para mantener sus servicios de Medi-Cal, incluidos apoyo y servicios a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés) que lo ayuden con necesidades de cuidado personal continuas, usted debe tener un plan de salud de Medi-Cal.

    de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., de lunes a viernes. Infórmeles que no desea estar inscrito en Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan y que desea inscribirse en un plan de atención administrada de Medi-Cal. Si deja su plan Cal MediConnect, deberá informar a Health Care Options en qué plan de atención administrada de Medi-Cal desea inscribirse.

     

     

    Para hacerlo, llame a Health Care Options al (844) 580-7272, [TTY: (800) 430-7077], de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., de lunes a viernes. Infórmeles que no desea estar inscrito en Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan y que desea inscribirse en un plan de atención administrada de Medi-Cal.

    Si no está seguro de en qué plan desea inscribirse, ellos le informarán sobre otros planes que están disponibles en su área.

  • ¿Cómo puedo obtener ayuda para elegir un nuevo plan después de dejar Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan o si deseo obtener más información sobre diferentes planes?
    • Si desea hablar con un asesor de seguros de salud acerca de los cambios de planes que desea hacer y sus opciones, llame al Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP, Programa de Defensa y Asesoramiento sobre el Seguro de Salud) al (800) 434-0222 [TTY: 711], de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., de lunes a viernes.
    • Si necesita ayuda para inscribirse en un plan Cal MediConnect o de Medi-Cal, llame a Health Care Options al (844) 580-7272, [TTY: (800) 430-7077], de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., de lunes a viernes.
    • ISi está en un plan Cal MediConnect y necesita más ayuda, llame al Cal MediConnect Ombuds Program (Programa de Defensoría de Cal MediConnect) al (855) 501-3077, [TTY: (855) 847-7914], de 9:00 a. m. a 5:00 p. m., de lunes a viernes.