治療的預先授權
Blue Shield of California Promise Health Plan有承保哪些醫療保健服務?
為了能讓您可透過Blue Shield Promise Medi-Cal取得醫療保健服務，該服務必須是：
- 屬於Medi-C的l承保福利；且
- 具有醫療必要性
「承保福利」是指您可以透過Medi-Cal和Blue Shield of California Promise Health Plan取得此服務。「醫療必要性」是指您需要接受該服務才能恢復健康或維持健康。所有醫療保健服務的審查、更改、核准或拒絕均是以醫療必要性為依據。
若您想索取Blue Shield of California Promise Health Plan用來決定該服務是否具醫療必要性所採用的政策和程序資料副本的話，請致電Blue Shield of California Promise Health Plan。只要醫療服務提供者認為您不需要，他或她就不會為您提供服務。服務需受所有條款、條件、限制及除外條款的約束。想要瞭解更多，請參閱您的會員手冊 中「非承保服務： Medi-Cal不承保哪些服務？」一節。
什麼是預先授權？
所有服務都需要預先授權，除非該福利有明文規定無需取得預先授權。
「預先授權」是指您的主治醫生(PCP)和Blue Shield of California Promise Health Plan同意該服務及護理具有必要性。在您獲得大部份的服務或護理之前皆必須先取得預先授權。例如，您需要獲得批准才能去看專科醫生。
不需要轉介或預先授權的醫療保健服務（這並非完整清單）：
- PCP看診
- 網絡認證護士助產士婦產科醫生看診
- 緊急或急症護理看診
- 家庭計劃
- 與Blue Shield Promise Medi-Cal合作的醫療服務提供者所提供的基本產前護理
- HIV測試和諮詢（年滿12歲的人）
- 性傳染病治療 （年滿12歲的人）
有下列狀況的未成年人也不需要轉介：
- 看心理健康的門診：
- 受到性虐待或身體虐待
- 有可能自殘或傷害他人時
- 孕期護理
- 性侵害護理
- 藥物和酒精濫用治療
請參閱會員手冊（承保範圍說明書）「承保福利」部分的完整清單，或是致電Blue Shield Medi-Cal會員服務部：
電話：洛杉磯：(800)605-2556[TTY: 711]，週一至週五辦公，早上8點至晚上6點
電話：聖地牙哥：(855) 699-5557[TTY: 711]，週一至週五辦公，早上8點至晚上6點
發生緊急狀況時，每週7天，每天24小時，您隨時都可以撥打上述的電話號碼。