Iniciativas de mejoras en la calidad

Blue Shield of California Promise Medi-Cal Health Plan quiere asegurarse de que nuestros miembros reciban una buena atención y servicios. Hemos creado un Programa de mejora de la calidad (QIP) para monitorear y evaluar 

  • Calidad
  • Adecuación 
  • Resultado 

de los servicios que reciben nuestros miembros. QIP también nos ayuda a mejorar la atención y los servicios tanto para nuestros miembros como para los proveedores.

El Programa de mejora de la calidad se enfoca en múltiples áreas, que incluyen, entre otras, las siguientes:

  • Accesibilidad del proveedor, disponibilidad de citas y servicios fuera del horario de atención y tiempos de espera para citas
  • Acreditación y satisfacción del proveedor
  • Pautas para la práctica clínica
  • Subutilización y sobreutilización de medicamentos recetados
  • Prácticas de mantenimiento de expedientes médicos
  • Inspecciones de las instalaciones, incluido el acceso para personas discapacitadas
  • Satisfacción y quejas de miembros/pacientes
  • Puntualidad en la tramitación de reclamos
  • Estudios de calidad de la atención para asegurar lo siguiente:
    • Visitas de control y vacunación de niños
    • Exámenes físicos anuales para adultos
    • Pruebas de detección de cáncer de cuello uterino y de mama
    • Atención y control de la diabetes, el asma y la presión arterial alta
    • Atención prenatal y posparto
    • Manejo del colesterol
    • Detección de abuso de alcohol y asesoría 
       

Como parte de QIP, Blue Shield Promise Medi-Cal tiene programas para ayudar a los miembros a manejar sus afecciones. Entre ellas, insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Lea acerca de estos y otros programas de salud y bienestar para nuestros miembros.

Los resultados del QIP se evalúan anualmente. Para ver un ejemplo de cómo evaluamos la calidad de nuestros servicios, consulte el Resumen ejecutivo de mejora de la calidad de 2018:

 

Para solicitar los resultados de la evaluación del QIP, llame a Servicios para los Miembros, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m.

 Los Ángeles: (800) 605-2556 (TTY: 711)

 San Diego: (855) 699-5557 ((TTY: 711)

Preguntas frecuentes

Vea las preguntas que nuestros miembros hacen con más frecuencia sobre Blue Shield Promise Medi-Cal.

Lea las preguntas frecuentes

Derechos y responsabilidades de los miembros

Conozca sus derechos y responsabilidades como miembro de Blue Shield Promise Medi-Cal.

Conozca los derechos y responsabilidades de los miembros

Health Care Options: 1-844-580-7272, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. - a 6:00 p. m. Los usuarios del sistema TTY deben llamar al 1-800-430-7077.

Para obtener información sobre Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan y otras opciones de Cal MediConnect para la atención de su salud, comuníquese con el Department of Health Care Services (Departamento de Servicios de Atención de la Salud) al 1-800-430-4263 (TTY: 1-800-735-2922) o visite la página https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/.

Blue Shield of California Promise Health Plan es una organización de atención administrada que pertenece completamente a Blue Shield of California, y que ofrece Medi-Cal, Cal MediConnect, Medicare Advantage HMO y Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNP, Planes de necesidades especiales con doble elegibilidad).

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California Physicians’ Service DBA Blue Shield of California Promise Health Plan es un licenciatario independiente de Blue Shield Association..

Blue Shield of California Promise Health Plan es un plan HMO y un plan HMO D-SNP que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el Programa Medicaid del Estado de California. La inscripción en Blue Shield of California Promise Health Plan depende de la renovación del contrato.

Las redes de proveedores pueden cambiar en cualquier momento.

Blue Shield of California Promise Health Plan complies with applicable state laws and federal civil rights laws, and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, ancestry, religion, sex, marital status, gender, gender identity, sexual orientation, age, or disability.

Blue Shield of California Promise Health Plan cumple con las leyes estatales y las leyes federales de derechos civiles vigentes, y no discrimina por motivos de raza, color, país de origen, ascedencial, religión, sexo, estado civil, genero, identidad de genero, orientación sexual, edad ni discapacidad.

Blue Shield of California Promise Health Plan 遵循適用的州法律和聯邦公民權利法律，並且不以種族、膚色、原國籍、血統、宗教、性別、婚姻 狀況、性別認同、性取向、年齡或殘障為由而進行歧視。

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