Obtenga atención primaria, urgente o de emergencia en todo el estado.
Atención según sus propios términos
Disfrute de la flexibilidad de elegir médicos en una red más amplia y de la posibilidad de personalizar su atención.
*HMO not available in all areas *Los planes HMO no están disponibles en todas las áreas.
Atención guiada con su médico
Asóciese con un médico de su área local para coordinar su atención a costos más bajos.
Antes de elegir un plan, es importante saber qué médicos y qué hospitales están incluidos en la red de proveedores de su plan. Use nuestra herramienta Find a Doctor (Buscar un médico) para determinar si los médicos y hospitales que usted prefiere están incluidos en nuestras redes PPO y/o Trio HMO.
Use Teladoc para comunicarse con una red nacional de profesionales de la salud mental, enfermeros y médicos certificados por la junta de los Estados Unidos por teléfono o Internet, desde la comodidad de su hogar.
WellvolutionSM ofrece programas de salud y bienestar por Internet y en persona diseñados para apoyar el bienestar y revertir enfermedades, sin costo adicional.
Puede obtener acceso a nuestra red de médicos y hospitales de alta calidad, y disfrutar de la libertad de elegir entre diversas opciones de atención.
Los términos y las siglas relacionados con la cobertura de salud pueden ser confusos. A continuación, se presentan algunos que son comunes y que debe saber:
Cantidad aprobada que Blue Shield pagará por un servicio o beneficio. Si su médico cobra más que lo que su póliza de seguro de salud permite, es posible que usted sea responsable de pagar la diferencia.
Servicios y suministros médicamente necesarios que cubre Blue Shield.
Porcentaje fijo del costo de sus servicios por el que usted es responsable. Por lo general, esto se aplica cuando usted alcanza su deducible.
Cantidad fija que usted paga por beneficios como visitas a un médico o servicios de bienestar. Por lo general, esto se aplica cuando usted alcanza su deducible (si su plan tiene uno).
Cantidad que usted paga por año calendario por la mayoría de los beneficios antes de que Blue Shield empiece a pagar. Algunos beneficios, como la atención preventiva, están cubiertos antes de que usted alcance su deducible.
Plan de salud en el que usted elige un médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) que lo trata con regularidad. Esto incluye visitas preventivas y referencias a especialistas. Solo deberá atenderse con otros médicos o especialistas dentro del grupo médico de su PCP. No hay cobertura para los servicios brindados por médicos fuera de la red de su PCP.
Grupo de proveedores (incluidos hospitales, médicos, especialistas y otros proveedores de atención de la salud) que han acordado con Blue Shield brindar beneficios por una cantidad específica.
Cantidad máxima combinada de deducibles, copagos y coseguros que usted debe pagar por año por todos los servicios cubiertos.
Plan de salud en el que los miembros pueden elegir cualquier proveedor que sea de la red de proveedores PPO, sin que sea necesario obtener una referencia. Para la mayoría de los servicios, los miembros también tienen la posibilidad de pagar una parte del costo más alta si quieren ir a proveedores que no son de la red.
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Una póliza de seguro de salud determina los tipos de beneficios o servicios médicos para los que tiene cobertura, con qué médicos puede atenderse y qué hospitales puede visitar. Su plan también determina lo que usted paga por la atención y los servicios.
Después de comprar un plan de salud, usted puede visitar a un médico o atenderse en un hospital de la red de Blue Shield of California. Una red es un grupo de médicos, hospitales y proveedores de atención de la salud que trabajan con un plan de salud como Blue Shield. Esto significa que usted solo tiene que pagar una determinada cantidad por los servicios de atención de la salud en lugar del costo total. Al usar médicos y hospitales dentro de la red, usted puede mantener sus costos más bajos.
El seguro de salud es para atención preventiva y basada en eventos, lo que significa que usted no tiene que esperar hasta enfermarse para ir al médico. Los servicios preventivos, como exámenes anuales y vacunas contra la gripe, están disponibles para usted sin costo adicional.
Usted paga una tarifa mensual fija por su póliza de seguro de salud. La cantidad dependerá del plan que elija, del lugar donde viva y de la edad de cada persona incluida en la póliza. Generalmente, cuanto más baja es la tarifa mensual del plan, más tiene que pagar cuando va al médico, y viceversa. Saber con qué frecuencia va al médico puede ayudarlo a elegir el plan adecuado para usted.
Según la cantidad de miembros de su familia y sus ingresos, quizá sea elegible para recibir ayuda financiera a través de Covered California para reducir la tarifa mensual de su plan o incluso sus costos de atención médica.
Su factura por una visita al médico dependerá del motivo de su cita y de los beneficios de su plan. Algunos servicios tienen un copago (una cantidad fija de dinero) y otros servicios tienen un coseguro (un porcentaje fijo). Cuando usted paga un copago o coseguro, Blue Shield of California paga el resto de los cargos por su visita. Usted debe verificar si su plan de salud tiene un deducible anual, que es la cantidad de dinero que usted paga por los servicios antes de que se aplique el coseguro y el plan de salud empiece a pagar por ellos. Un deducible alto puede afectar lo que usted paga por cada visita al médico.
Para protegerlos a usted y a su familia de costos inesperados, la mayoría de los planes tienen una cantidad máxima de gastos de bolsillo anual. Una vez que usted alcanza la cantidad máxima de gastos de bolsillo, su plan de salud cubre el 100% de la mayoría de los servicios médicos cubiertos hasta alcanzar los cargos permitidos.
Cantidad fija que usted paga por beneficios como visitas a un médico o servicios de bienestar. Por lo general, esto se aplica cuando usted alcanza su deducible (si su plan tiene uno).
Cantidad que usted paga por año calendario por la mayoría de los beneficios antes de que Blue Shield empiece a pagar. Algunos beneficios, como la atención preventiva, están cubiertos antes de que usted alcance su deducible.
Cantidad máxima combinada de deducibles, copagos y coseguros que usted debe pagar por año por todos los servicios cubiertos.
