¿Qué puede hacer si su medicamento no está en la Lista de Medicamentos o si el medicamento está sujeto a alguna restricción?

Si su medicamento no se encuentra en la Lista de Medicamentos o está sujeto a restricciones, estas son las medidas que puede tomar:

  • Quizás le entreguen un suministro temporal del medicamento. Esto les dará a usted y a su médico tiempo para cambiar a otro medicamento o presentar un pedido de excepción. Nota: Solamente los miembros en determinadas situaciones pueden recibir un suministro temporal (ver abajo).
  • Puede cambiar de medicamento.
  • Puede pedir una excepción y pedirle al plan que cubra el medicamento o que quite las restricciones del medicamento.

Para obtener más información, lea la política sobre transición de medicamentosde Blue Shield of California Promise Cal MediConnect Plan.

Requisitos de suministro temporal

En ciertas circunstancias, el plan puede ofrecerle un suministro temporal de un medicamento cuando su medicamento no se encuentre en la Lista de Medicamentos o cuando esté sujeto a algún tipo de restricción. Durante ese período puede hablar con su médico acerca del cambio en la cobertura y decidir qué hacer.

Para tener derecho a recibir un suministro temporal, debe cumplir con los siguientes dos requisitos:
1) The change to your drug coverage must either be because:

  • El cambio en su cobertura de medicamentos debe responder a que:
    o
  • el medicamento que usted tomaba ahora está sujeto a algún tipo de restricción (en la sección 4 del capítulo 5 del Manual para Miembros encontrará información acerca de las restricciones).

2) Usted debe estar en una de las siguientes situaciones:

  • En el caso de miembros que estaban inscritos en el plan el año pasado y están afectados por los cambios en la cobertura de medicamentos que se describe arriba:
    Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días del año calendario. Este suministro temporal será para un suministro de un mes como máximo.
    Si su receta indica menos días, le dejaremos surtir su receta varias veces hasta alcanzar un suministro para un mes de medicamentos como máximo.
    La receta debe surtirse en una farmacia de la red.
     
  • En el caso de miembros nuevos que están afectados por los cambios en la cobertura de medicamentos que se describen arriba:
    Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días en que esté inscrito en el plan. El suministro temporal será para un mes como máximo. Si su receta indica menos días, le dejaremos surtir su receta varias veces hasta alcanzar un suministro para un mes de medicamentos como máximo.
    La receta debe surtirse en una farmacia de la red.
  • En el caso de personas que han estado inscritas en el plan por más de 90 días, viven en un centro de atención a largo plazo y necesitan un suministro inmediato:
    Cubriremos un suministro para un mes o menos si su receta indica menos días. Esto se suma al suministro de transición para la atención a largo plazo descrito anteriormente.

Si no tiene cobertura de medicamentos recetados (Parte D de Medicare), puede buscar un plan de medicamentos recetados por Internet usando el  Buscador de Planes de Medicamentos Recetados de Medicare.
Con el buscador, puede hacer una búsqueda de planes general o personalizada. Con una búsqueda personalizada, puede obtener acceso a estimaciones de costos e información sobre cobertura más precisas.