替代服務使用標準和網絡充足性標準

網絡充足性標準

醫療服務提供者類型	及時取得服務標準	按縣規模劃分的時間和距離標準¹
醫療服務提供者類型	及時取得服務標準	偏鄉型	小型	中型	人口稠密型
基本保健（成人和小兒科）	從申請當日起到約診前的10個工作日內	距任何會員或準會員住所10英里及30分鐘
專科護理²（成人和小兒科）	從申請當日起到約診前的15個工作日內³	距任何會員或準會員住所60英里及90分鐘	距任何會員或準會員住所45英里及75分鐘	距任何會員或準會員住所30英里及60分鐘	距任何會員或準會員住所15英里及30分鐘
婦產科(Obstetrics / Gynecology, OB/GYN)基本保健	從申請當日起到約診前的10個工作日內	距任何會員或準會員住所10英里及30分鐘
OB/GYN專科護理	從申請當日起到約診前的15個工作日內³	距任何會員或準會員住所60英里及90分鐘	距任何會員或準會員住所45英里及75分鐘	距任何會員或準會員住所30英里及60分鐘	距任何會員或準會員住所15英里及30分鐘
醫院	不適用	距任何會員或準會員住所15英里及30分鐘
藥房	在緊急情況下配發承保門診藥物至少72小時的供應	距任何會員或準會員住所10英里及30分鐘
心理健康（非精神科）門診服務⁴（成人和小兒科）	從申請當日起到約診前的10個工作日內	距任何會員或準會員住所60英里及90分鐘	距任何會員或準會員住所45英里及75分鐘	距任何會員或準會員住所30英里及60分鐘	距任何會員或準會員住所15英里及30分鐘
輔助服務	從申請當日起到約診前的15個工作日內	不適用
長期服務與支援(Long Term Services and Supports, LTSS)	若適用⁵	沒有為多元化長者服務計劃(Multipurpose Senior Services Program, MSSP)、專業護理機構(Skilled Nursing Facility, SNF)或中級護理機構(Intermediate Care Facility, ICF)的醫療服務提供者制定時間和距離標準，因為這些醫療服務提供者前往會員所在地點提供服務，或者會員居住在機構內接受護理。

¹ 表1中所定義之按人口密度劃分的縣規模類別
² 時間和距離標準適用於表2中列出的核心專科醫生
³ 及時取得服務標準適用於所有專科醫生，而不僅限於核心專科醫生
⁴ 為有輕度至中度障礙的會員提供之精神健康非專科服務
⁵ 表3中所定義的LTSS及時取得服務網絡標準

表1：按人口密度劃分的縣規模類別

規模類別	人口密度	縣的數量	郡
偏鄉型	每平方英里≤50人	21	Alpine、Calaveras、Colusa、Del Norte、Glenn、Humboldt、Imperial、Inyo、Lassen、Mariposa、Mendocino、Modoc、Mono、Plumas、San Benito、Shasta、Sierra、Siskiyou、Tehama、Tuolumne、Trinity
小型	每平方英里51至200人	19	Amador、Butte、El Dorado、Fresno、Kern、Kings、Lake、Madera、Merced、Monterey、Napa、Nevada、San Bernardino、San Luis Obispo、Santa Barbara、Sutter、Tulare、Yolo、Yuba
中型	每平方英里201至599人	9	Marin、Placer、Riverside、San Joaquin、Santa Cruz、Solano、Sonoma、Stanislaus、Ventura
人口稠密型	每平方英里≥600人	9	Alameda、Contra Costa、Los Angeles、Orange、Sacramento、San Diego、San Francisco、San Mateo、Santa Clara

表2：醫療保健服務部(Department of Health Care Services, DHCS)成人和小兒科核心專科醫生

心臟科/介入性心臟科	腎臟科
皮膚科	神經內科
內分泌科	腫瘤科
耳鼻喉科/ENT	眼科
腸胃科	骨外科
一般外科	物理醫學與復健
血液科	精神科
人類免疫缺乏病毒/後天免疫缺乏症候群(Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome, HIV/AIDS)專科醫生/傳染病	胸腔科

表3：LTSS及時取得服務網絡標準

醫療服務提供者類型	按縣規模劃分的時間和距離標準¹
醫療服務提供者類型	偏鄉型	小型	中型	人口稠密型
SNF	申請後14個曆日內	申請後14個曆日內	申請後7個工作日內	申請後5個工作日內
中級護理機構/發展障礙人士(Intermediate Care Facility/Developmentally Disabled, ICF-DD)	申請後14個曆日內	申請後14個曆日內	申請後7個工作日內	申請後5個工作日內
亞急性護理機構	申請後14個曆日內	申請後14個曆日內	申請後7個工作日內	申請後5個工作日內
成人社區服務(Community Based Adult Services, CBAS)	全州服務能力總量不能低於2012年4月的級別

表4：電話中心等待時間標準

Medi-Cal管理式護理健康計劃(Managed Care Health Plan, MCP)電話中心

撥電話後10分鐘

獲得核准的替代服務使用標準

下載包含DHCS核准之Blue Shield Promise Health Plan替代服務使用標準的PDF檔。

聖地亞哥縣（PDF，614KB）

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頁面最後更新日期：2025年12月12日

醫療保健方案處：(844) 580-7272 [聽障和語障專線(TTY)：(800) 430-7077]，服務時間為週一至週五，上午8時至下午6時

如需有關Blue Shield Promise計劃的資訊，醫療保健服務部：(800) 430-4263 [聽障和語障專線(TTY)：(800) 735-2922]。

提供Medi-Cal計劃的Blue Shield of California Promise Health Plan是一家管理式護理組織，由Blue Shield of California全資擁有。

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