Dự luật Thượng viện California 855 (SB 855) yêu cầu các công ty bảo hiểm y tế và chương trình bảo hiểm y tế phải cung cấp bảo hiểm cho các rối loạn sức khỏe tâm thần và rối loạn do lạm dụng chất gây nghiện theo các điều khoản và điều kiện tương đương với các bệnh lý y khoa khác, áp dụng cho các dòng sản phẩm bảo hiểm được bảo hiểm đầy đủ của Blue Shield.
Những điểm Chính:
- Ngày hiệu lực: Ngày 01 tháng 01 năm 2021
- Yêu cầu Bảo hiểm:
- Các phương pháp điều trị cần thiết về mặt y tế đối với các rối loạn sức khỏe tâm thần và rối loạn do lạm dụng chất gây nghiện.
- Các quyết định phải dựa trên những tiêu chuẩn chăm sóc hiện hành và được chấp nhận rộng rãi trong lĩnh vực chăm sóc rối loạn sức khỏe tâm thần và rối loạn do lạm dụng chất gây nghiện.
- Việc xem xét sử dụng dịch vụ đối với tất cả các dịch vụ và quyền lợi được chi trả cho rối loạn sức khỏe tâm thần và rối loạn do lạm dụng chất gây nghiện phải áp dụng các tiêu chí và hướng dẫn trong phiên bản mới nhất của các bộ tiêu chí điều trị do các hiệp hội chuyên môn phi lợi nhuận có liên quan xây dựng, theo xác định của Sở Quản lý Chăm sóc Sức khỏe California (DMHC) và Sở Bảo hiểm California (CDI), trừ các trường hợp dịch vụ nằm ngoài phạm vi của các tiêu chí đó, hoặc liên quan đến các tiến bộ công nghệ chưa được đề cập trong các nguồn này.
- Phạm vi áp dụng: Áp dụng cho các tình trạng được liệt kê trong DSM-5 (Hướng dẫn Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần), và ICD (Hệ thống Phân loại Bệnh tật Quốc tế), bao gồm dịch vụ nội trú, ngoại trú, điều trị lưu trú và dịch vụ can thiệp khủng hoảng.
Quyền của Hội viên Theo SB 855
Theo SB 855, Blue Shield được yêu cầu:
- Cung cấp miễn phí, bao gồm bản sao giấy, các hướng dẫn lâm sàng và tài liệu giáo dục mà Blue Shield sử dụng để đưa ra các quyết định về sự cần thiết về mặt y tế đối với dịch vụ rối loạn sức khỏe tâm thần và rối loạn do lạm dụng chất gây nghiện cho hội viên, người đại diện được ủy quyền và nhà cung cấp dịch vụ.
- Đảm bảo tính minh bạch trong các quyết định bảo hểm dựa trên sự cần thiết về mặt y tế.1
Cách truy cập hướng dẫn
Nếu quý vị muốn tiếp cận các hướng dẫn lâm sàng và/hoặc tài liệu giáo dục:
- Vui lòng gọi đến số điện thoại được in trên thẻ ID của quý vị.
1 SB 855, Quy chế 2020, Chương 151, như đã nêu ở trên, bao gồm các điều khoản trong Bộ luật Y tế & An toàn các mục 1367.045, 1374.72 và 1374.721, và Bộ luật Bảo hiểm các mục 10144.5 và 10144.52. Ngoài ra, khi SB 855 được đề cập ở trên, nội dung này cũng bao gồm tất cả các quy định trong Bộ Quy tắc California do Sở Bảo hiểm California và Sở Quản lý Chăm sóc Sức khỏe ban hành theo SB 855, tùy theo loại chương trình quyền lợi y tế hoặc hợp đồng bảo hiểm mà quý vị đang tham gia.