California Senate Bill 855（加州參議院第855號法案，SB 855）要求醫療保險和健康計劃根據Blue Shield完全受保的業務線所適用的其他醫療條件，提供心理健康和物質濫用症承保。

 

關鍵點：

  • 生效日期：2021年1月1日
  • 承保要求：
    • 心理健康和藥物濫用症的醫療必要性治療。
    • 判定必須根據目前一般接受的心理健康和物質濫用障礙護理標準。
    • 對於所有承保服務與福利的心理健康與物質濫用障礙審查，必須在由衛生保健管理部和加州保險部確定的相關非營利專業協會所制定的最新治療標準版本中應用標準與指南，除非服務不在標準範圍內或在與這些來源不承保的技術發展相關的實例中應用。
  • 範圍：適用於DSM-5（精神疾病與ICD[國際疾病分類]診斷與統計手冊）中列出的病症，包括住院、門診、家居與危機服務。

 

SB 855規定的會員權利

根據SB 855的規定，Blue Shield必須：

  • 向會員、授權代表及醫療服務提供者免費提供Blue Shield用於對心理健康和物質濫用障礙服務醫療必要性進行評估的臨床指南和衛教資料，包括紙質副本。
  • 根據醫療必要性確保承保決定的透明度。1

 

如何存取指南

如果您希望存取臨床指南及/或衛教資料：

  • 請撥打您識別卡上所列的電話號碼與我們聯絡。

 

 

 

1 SB 855, Stats.2020, Ch.151，以上所述包括健康與安全法第1367.045、1374.72和1374.721條，以及保險法第10144.5和10144.52條。此外，在以上引用SB 855時，它還包括加州保險部和醫療保健管理部根據SB 855制定的所有加州法規，適用於您參保的健康福利計劃或保單類型。