Su plan PPO

Gracias por elegir Blue Shield.

Como miembro de un plan PPO, tiene mucha flexibilidad. Los beneficios de ser miembro de un plan PPO son:

• Tiene acceso a nuestra red Exclusive PPO Network, que es la única red PPO a nivel estatal e incluye más de 50,000 médicos y 350 hospitales en todo California.
• No tiene la obligación de acudir primero a un médico de atención primaria para acceder a atención y puede acudir a cualquier médico o especialista que desee en la red sin una referencia.
• Tiene la flexibilidad de ver a proveedores fuera de la red de su plan, pero recibirá una tarifa con descuento y pagará menos de su bolsillo cuando acuda a proveedores de la red.
• Tiene acceso gratuito a Shield Support, apoyo personalizado para ayudarle a manejarse en el sistema de atención médica y controlar ciertas condiciones de salud.
• Tiene acceso a atención médica de urgencia y emergencia cuando viaja por todo el país y el extranjero con el programa BlueCard®. 
• Además, hay muchas otras formas de acceder a atención.
   

5 pasos fáciles para recibir atención

1. Obtenga su tarjeta de identificación

Si acaba de inscribirse o de hacer un cambio a su cobertura actual, recibirá una nueva tarjeta de identificación. Revise la información en su tarjeta para asegurarse de que esté correcta.

Asegúrese de mantener su tarjeta a mano para que se pueda acceder fácilmente a su información cuando visite a un médico, hospital o especialista.

Si aún no ha recibido su nueva tarjeta de identificación y su cobertura ha comenzado, llame a:

Si desea acceder a una versión electrónica, solicitar una nueva tarjeta de identificación o imprimir una temporal, inicie sesión o regístrese para una cuenta en línea.

• Si se inscribió en su plan a través de Covered California, llame al (855) 836-9705
• Si se inscribió directamente a través de Blue Shield, llame al (888) 256-3650

2. Regístrese para su cuenta

Si aún no se ha registrado, use su número de identificación de miembro para registrarse en una cuenta en línea de blueshieldca.com.

Inicie sesión para ver información de su cuenta personalizada.

Con su cuenta en línea puede:

• Buscar un médico en la red de su plan
• Ver o cambiar su PCP en línea, si lo desea, una vez que su plan entre en vigor
• Ver su información de facturación, reclamos, beneficios, deducibles y copagos, actualizada diariamente
• Chatear con un(a) enfermero/a para recibir asesoramiento de salud en NurseHelp 24/7SM
• Obtener más información sobre nuestros programas de bienestar y registrarse para participar
• Usar la herramienta de calculadora de costos de tratamiento para estimar su gastos de bolsillo y ahorrar 

3. Buscar un médico

Puede usar nuestra herramienta Buscar un médico para buscar médicos, especialistas, hospitales y más en línea. Simplemente inicie sesión para encontrar información sobre los médicos y hospitales que están en la red de su plan.* Debido a que los médicos de vez en cuando dejan la red, es recomendable llamar al consultorio para confirmar que el médico siga siendo parte de la red de su plan. Además, si esta es la primera vez que verá a este proveedor, recuerde llamar al consultorio para asegurarse de que esté aceptando pacientes nuevos.

Con un plan PPO no tiene la obligación de elegir médicos que pertenezcan a un grupo médico. Tenemos contratos con médicos individuales y grupos médicos de varias especialidades para que pueda cubrir muchas de sus necesidades de atención médica en un mismo establecimiento.

Su médico de atención primaria

Le hemos asignado un médico de atención primaria (PCP) porque creemos que la relación que usted forja con su PCP es importante para su salud y bienestar en general. No tiene la obligación de ver a un PCP y no necesita visitar primero a uno para recibir atención. Sin embargo, le recomendamos tener un PCP para usted y sus dependientes. También puede cambiar su PCP.

Vea la información de su PCP en su cuenta en línea en blueshieldca.com cuando su plan esté en vigor y obtenga más información sobre su PCP asignado, incluidas instrucciones paso a paso sobre cómo cambiar su PCP.

4. Visite a su médico

Si necesita atención, elija el tipo de médico que necesita ver (PCP o especialista) y llame al consultorio de ese médico para programar una cita. Asegúrese de elegir un médico en la red de su plan para ahorrar en costos de bolsillo y no olvide llevar su tarjeta de identificación de Blue Shield a su consulta.

Muchos servicios de atención preventiva, como exámenes físicos de rutina, exámenes de detección y vacunas, están cubiertos al 100% por su plan cuando visita a un médico o a su PCP en la red de su plan.

Para otros servicios, pagará una pequeña tarifa, conocida como copago, a su médico por cada consulta. En la mayoría de los casos, el copago para ver a un especialista es diferente al de una visita de consulta general con un PCP.

¿No puede ir a ver a un médico? Con una membresía de Blue Shield, tiene muchas otras formas de acceder a atención.

5. Pagar por su atención

Cómo paga la atención de proveedores de la red

Obtendrá el mejor valor cuando acuda a un médico de su red. Su médico u hospital facturará a Blue Shield por la mayoría de los servicios. Determinaremos lo que se le puede cobrar —el monto permitido— en función de nuestras tarifas negociadas para cada servicio.

Si tiene un deducible, será responsable de pagar el 100% de la tarifa negociada para ciertos servicios sujetos a un deducible hasta que alcance el límite del deducible. Una vez que se haya alcanzado el límite del deducible, compartiremos con usted la mayoría de los costos por servicios cubiertos. Esto significa que usted pagará un cierto porcentaje de los costos, o coseguro, por servicios cubiertos recibidos de proveedores de Blue Shield, y Blue Shield pagará el resto.

Hay un límite de cuánto tiene que pagar de su bolsillo cada año antes de que Blue Shield comience a pagar el 100% por la mayoría de los servicios médicos cubiertos. Esto se llama el máximo de gastos de bolsillo de su plan.

Cómo paga la atención de proveedores fuera de la red

Con un plan PPO tiene la flexibilidad de recibir servicios cubiertos de proveedores que no están en la red de su plan, pero sus costos serán significativamente más elevados porque no hemos negociado tarifas con esos proveedores. Y, en algunos casos, los servicios prestados por un proveedor fuera de la red no están cubiertos. Si un servicio no está cubierto, es posible que usted sea responsable de pagar todos los cargos facturados.

Para ahorrar dinero y obtener el mayor valor de su plan de salud, es importante elegir médicos en la red de su plan.

Consulte más detalles sobre servicios cubiertos en su Evidencia de Cobertura y Acuerdo de Servicios de Salud.

• Más información sobre pagar por atención médica
• Consulte "Cómo funciona su plan" (incluye una explicación de términos de atención médica que figuran arriba)