Blue Shield Silver 70 PPO
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(888) 273-0010
de lunes a viernes
8 a.m. a 5:30 p.m.
Deducible y máximo de gastos de bolsillo | |
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Deducible por año calendario | $5,400 por individuo/ $10,800 por familia |
Deducible de farmacia por año calendario | $150 por individuo/ $300por familia |
Máximo de gastos de bolsillo por año calendario | $9,100 por individuo/ $18,200 por familia |
Atención preventiva sin costo | |
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Atención preventiva | $0 |
Controles pediátricos (bebé) | $0 |
Consultas prenatales | $0 |
Beneficios dentales pediátricos: preventivos | $0 |
Beneficios oftalmológicos pediátricos: exámenes | $0 |
Extras sin costo | |
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Línea directa de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana | Sin costo adicional |
Shield Concierge | No disponible |
Descuentos en salud y bienestar (gimnasio, programas para bajar de peso y más) | Sin costo adicional |
Medicamentos recetados | |
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Medicamentos recetados al por menor | Nivel 1 = $19 |
Antes del deducible de farmacia: Niveles 2 – 4 = costo total |
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Después del deducible de farmacia: Nivel 2 = $60 Nivel 3 = $90 Nivel 4 = 20% hasta $250 por receta |
Médico y servicios médicos | |
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Visita al consultorio: atención primaria (medicina interna, medicina familiar, obstetricia y ginecología, pediatría) | $50 |
Visita al consultorio : médico especialista | $90 |
Teladoc | $0 |
Clínicas minoristas | El costo depende del servicio prestado. El costo es el mismo que si el servicio se prestara en otro lugar. |
Acupuntura (de un acupunturista de la red de American Specialty Health Plans) | $50 |
Quiropráctica (de un quiropráctico de la red de American Specialty Health Plans) |
No cubierto |
Diagnóstico por laboratorio y radiografías | |
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Exámenes de laboratorio | $50 |
Radiografías | $95 |
Imágenes (TC/PET, resonancia magnética) de un centro de radiología ambulatorio | $325 |
Urgencias y emergencias | |
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Atención médica de urgencia | $50 |
Servicios de la sala de emergencias | $450 |
Ambulancia | $250 |
Atención médica de maternidad | |
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Maternidad : consultas prenatales | $0 |
Maternidad : otros servicios profesionales | 30% |
Maternidad : estadía hospitalaria | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: 30% |
Servicios hospitalarios y ambulatorios | |
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Servicios de cirugía ambulatoria | 30% |
Estadías hospitalarias | Antes del deducible: Costo total |
Después del deducible: 30% |
Odontología y oftalmología | |
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Beneficios dentales pediátricos: preventivos | $0 |
Beneficios dentales pediátricos: procedimientos de restauración | 20% |
Beneficios dentales pediátricos: ortodoncia médicamente necesaria | 50% |
Beneficios oftalmológicos pediátricos: exámenes | $0 |
Beneficios oftalmológicos pediátricos: anteojos | 1 par por año |