| Resumen de costos del plan | |
|---|---|
| Prima mensual estimada | (después de los ahorros estimados aplicados) |
| Deducible por año calendario | $6,650 por persona / $13,300 por familia |
| Deducible de farmacia por año calendario | No aplicable |
| Máximo de gastos de bolsillo por año calendario | $6,650 por persona / $13,300 por familia |
| Atención preventiva sin costo | |
|---|---|
| Atención preventiva | $0 |
| Controles pediátricos (bebé) | $0 |
| Consultas prenatales | $0 |
| Beneficios dentales pediátricos: Preventivos | $0 |
| Beneficios de oftalmología pediátrica: Exámenes | $0 |
| Extras sin costo | |
|---|---|
| Línea directa de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana | Sin costo adicional |
| Shield Concierge | No disponible |
| Descuentos en salud y bienestar (gimnasio, programas para bajar de peso y más) | Sin costo adicional |
| Medicamentos recetados en farmacias minoristas | |
|---|---|
| Nivel 1 (medicamentos genéricos) | Antes del deducible de farmacia: Costo total Después del deducible de farmacia: $0 |
| Nivel 2 (medicamentos de marca preferidos) | Antes del deducible de farmacia: Costo total Después del deducible de farmacia: $0 |
| Nivel 3 (medicamentos de marca no preferidos) | Antes del deducible de farmacia: Costo total Después del deducible de farmacia: $0 |
| Nivel 4 (medicamentos especializados) | Antes del deducible de farmacia: Costo total Después del deducible de farmacia: $0 |
| Médicos y servicios médicos | |
|---|---|
| Visita al consultorio: atención primaria (medicina interna, medicina familiar, obstetricia y ginecología, pediatría) | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Visita al consultorio: atención de un especialista | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Teladoc | 0 % después del deducible |
| Clínicas minoristas | El costo depende del servicio prestado. El costo es el mismo que si el servicio se prestara en otro lugar. |
| Acupuntura (de un acupunturista de la red de American Specialty Health Plans) | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Quiropráctica (de un quiropráctico de la red de American Specialty Health Plans) | No cubierto |
| Radiografías y pruebas de laboratorio de diagnóstico | |
|---|---|
| Exámenes de laboratorio | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Radiografías | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Imágenes (CT/PET, resonancia magnética) de un centro de radiología ambulatorio | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Urgencias y emergencias | |
|---|---|
| Atención médica de urgencia | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Servicios de la sala de emergencias | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Ambulancia | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Atención médica de maternidad | |
|---|---|
| Maternidad: consultas prenatales | $0 |
| Maternidad: otros servicios profesionales | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Maternidad: hospitalización | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Servicios hospitalarios y ambulatorios | |
|---|---|
| Servicios de cirugía ambulatoria | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Estadías en el hospital | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Dental y oftalmológico | |
|---|---|
| Beneficios dentales pediátricos: Preventivos | $0 |
| Beneficios dentales pediátricos: Procedimientos de restauración | 20 % |
| Beneficios dentales pediátricos: Ortodoncia médicamente necesaria | 50 % |
| Beneficios de oftalmología pediátrica: Exámenes | $0 |
| Beneficios de oftalmología pediátrica: Anteojos | 1 par por año |
