防止欺诈

欺诈报告

如果您怀疑存在欺诈行为,请在此处在线提交一份医疗保健欺诈报告。您还可以匿名举报欺诈行为。

防欺诈资源

了解更多关于防欺诈资源的信息,包括 Quackwatch、Docboard、Medicare 和美国 National Health Care Anti-Fraud Association(国家医疗保健反欺诈协会)。

欺诈小测验

通过一个简短的测验来测试您的医疗保健欺诈知识,并了解如何识别和保护自己免受欺诈。

医疗身份盗用

了解医疗身份盗用,如何识别,如何保护自己以及如何举报。

医疗保健欺诈


这一信息的目的是提高您对医疗保健欺诈的意识,并要求您在向 Blue Shield of California 报告可疑事件方面提供合作。所有人都应该意识到潜在的欺诈和滥用行为,并尽快报告这一事件。

无论是由医疗保健提供者、会员或任何其他个人蓄意欺骗的有组织行为,还是医疗保健提供者偶尔为满足病人需求而扭曲规则,医疗欺诈是一个严重且不断恶化的问题。它利用病人并夺走对他们的福祉至关重要的服务与资源。

从定义上说,欺诈是指某人企图通过蓄意欺骗、歪曲或隐藏事实来牟取某些有价值的东西。欺诈的种类至少与欺诈犯的类型一样多,而医疗保健系统中的欺诈也不例外。以下是某些常见类型的医疗保健欺诈的示例:  

 

  • 医疗保健提供者欺诈
    • 未提供服务的帐单
    • 对“免费”服务计费
    • 错误地报告诊断或程序以最大化支付款项
    • 减免自付额和/或共付额(分拆、加码)
    • 虚假陈述服务的日期或描述
    • 将未承保的服务作为承保项目进行结算
  • 投保人欺诈
    • 将会员 ID 卡“借给”某人
    • 更改索赔表或处方收据的金额
    • 提请虚假索赔
  • 非投保人欺诈
    • 使用盗窃的会员 ID 卡来接受医疗服务
       

医疗欺诈每年给美国带来大约 600 亿美元的损失。在 1989 年,Blue Shield 成立了特别调查小组 (SIU),以集中公司力量来打击这种犯罪活动。调查人员工作的目的是阻止和防范医疗保健欺诈与滥用,每年为 Blue Shield 节省约 600 万美元。

与行业以及联邦、州、监管机构以及地方当局的反欺诈行动的合作,是该部门工作活动的重要组成部分。并将犯罪活动尽快告知适当的政府机构。
 

如果您怀疑存在欺诈,该怎么办


我们迫切希望:所有人在怀疑存在欺诈时告知我们。如果您在任何时候怀疑存在欺诈问题,请尽快致电我们。所有举报的事件都将被认真对待。揭露并遏制每一起欺诈事件,为每一位消费者节省资金,这对您和我们一样重要。
 

您可以保持匿名或提供您的联系信息。SIU 审查所有报告,并且如果需要其他信息,可能联系您。

特别调查小组热线
  (800) 221-2367

 

特别调查热线网络举报
 欺诈举报表格

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