បញ្ជីឱសថរបស់ Medicare

គម្រោង Blue Shield of California Medicare Advantage និង Medicare Prescription Drug Plan នីមួយៗមានបញ្ជីឱសថដែលមានការធានារ៉ាប់រង។ បញ្ជីនេះត្រូវបានហៅថាបញ្ជីឱសថ។ អ្នកអាចចូលប្រាស់បញ្ជីឱសថ ដែលមានការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងគម្រោង Medicare Advantage និងគម្រោង Medicare Prescription Drug Plan របស់យើង (សូមមើលបញ្ជីឱសថតាមផ្នែកគម្រោងដូចខាងក្រោម)។ ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរអំពីរបៀបស្វែងយល់ឱ្យកាន់តែច្បាស់ស្តីពីបញ្ជីឱសថរបស់អ្នក សូមចូលមើល សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់របស់យើង។ 

របៀបដំណើរការ​បញ្ជីឱសថ Medicare របស់យើង៖
បញ្ជីឱសថនីមួយៗរបស់ Blue Shield of California មាន ឱសថដែល រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថ (FDA) បានត្រួតពិនិត្យមើល និងបានអនុម័ត។ គណៈកម្មការឱសថស្ថាន និងការព្យាបាល (P&T) របស់ Blue Shield បង្កើត និងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព បញ្ជីឱសថ  ជាទៀងទាត់ដើម្បីធានាថា បញ្ជីនេះ បំពេញតាមតម្រូវការរបស់ Medicare ទាំងអស់សម្រាប់ឱសថដែលបានដាក់បញ្ចូល និងមិនបានដាក់បញ្ចូល។ 

គណៈកម្មាធិការ P&T របស់ Blue Shield រួមមានគ្រូពេទ្យ និងឱសថការីតាមគ្លីនិកពីបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា និងឱសថស្ថានរបស់យើង។ សមាជិកគណៈកម្មាធិការបោះឆ្នោតមិនមែនជា  និយោជិតរបស់ Blue Shield of California ទេ។ ដើម្បីជួយគ្រូពេទ្យក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថដែលសមស្រប និងមានតម្លៃធូរថ្លៃតាមផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ គណៈកម្មាធិការ P&T ត្រួតពិនិត្យមើលនូវ៖ 

• ឯកសារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ
• ស្លាកឱសថរបស់ FDA 
• គោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការព្យាបាលថ្នាក់ជាតិ ដើម្បីធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពបញ្ជីឱសថ និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យលើការអនុញ្ញាតជាមុនចំពោះឱសថនោះ

រាល់ការផ្លាស់ប្តូរដែលមានការណែនាំចំពោះបញ្ជីឱសថរបស់ Blue Shield of California Medicare និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យលើការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ឱសថត្រូវបានអនុម័តមុនគេពីមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) ដែលផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យលើកម្មវិធី Medicare។

ប្រសិនបើគម្រោងរបស់អ្នកមិនធានារ៉ាប់រងលើឱសថជាក់លាក់ណាមួយទេ អ្នកអាចស្នើសុំឱ្យ Blue Shield of California លើកលែងចំពោះច្បាប់ដែលគ្រប់គ្រងការធានារ៉ាប់រងនោះ។ សូមចូលមើល ទំព័រស្តីពីសេចក្តីសម្រេច  លើការធានារ៉ាប់រង និងករណីលើកលែង សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។

បន្ទះធ្វើតេស្តជំងឺទឹកនោមផ្អែមផ្នែក B របស់ Medicare
គម្រោង Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Select (PPO) និង គម្រោង Blue Shield Enhanced (HMO) គួរមើលផ្នែកខាងក្រោមសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។

ស្វែងយល់អំពីបន្ទះតេស្តជាតិស្ករជំងឺទឹកនោមផ្អែមទូទៅក្នុងផ្នែក B៖

• អង់គ្លេស (PDF, 110 KB)
• អេស្ប៉ាញ (PDF, 112 KB)

គម្រោង Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO), Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) នៅក្នុងខោនធី Orange និង San Bernardino គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) និង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) នៅក្នុងខោនធី Los Angeles និង San Diego គួរមើលផ្នែកខាងក្រោមសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។

ស្វែងយល់អំពីបន្ទះតេស្តជាតិស្ករជំងឺទឹកនោមផ្អែមទូទៅក្នុងផ្នែក B៖

• អង់គ្លេស (PDF, 125 KB)
• អេស្ប៉ាញ (PDF, 134 KB)

អំពីការព្យាបាលជាជំហានផ្នែក B
ប្រសិនបើអ្នកបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Blue Shield Select (PPO) ឬ Blue Shield Medicare (PPO) ឱសថផ្នែក B របស់អ្នកអាចស្ថិតនៅក្រោមការព្យាបាលជាជំហាន។

មើលលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការព្យាបាលជាជំហានផ្នែក B

• អង់គ្លេស (PDF, 200 KB)
• អេស្ប៉ាញ (PDF, 240 KB)

សារសំខាន់អំពីថ្លៃចំណាយរបស់អ្នកសម្រាប់វ៉ាក់សាំង និងថ្នាំអ៊ិនស៊ូលីន៖

• អ្វីដែលអ្នកត្រូវបង់ថ្លៃសម្រាប់វ៉ាក់សាំង – គម្រោងរបស់យើងធានារ៉ាប់រងលើវ៉ាក់សាំងផ្នែក D ភាគច្រើនដោយឥតគិតថ្លៃចំពោះអ្នក ទោះបីជាអ្នកមិនបានបង់ប្រាក់លើចំណាយបង់មុនរបស់អ្នកក៏ដោយ ប្រសិនបើមាន។ ទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជនសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។
• អ្វីដែលអ្នកត្រូវបង់ថ្លៃសម្រាប់ថ្នាំអ៊ិនស៊ូលីន – អ្នកនឹងមិនបង់ថ្លៃលើសពី $35 សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងលើការផ្គត់ផ្គង់ផលិតផលថ្នាំអ៊ិនស៊ូលីននីមួយៗរយៈពេលមួយខែពីគម្រោងរបស់យើង មិនថាកម្រិតថ្នាក់នៃចំណែកនៃថ្លៃចូលរួមចំណាយស្ថិតនៅលើកម្រិតនោះទេ ទោះបីជាអ្នកមិនបានបង់ប្រាក់ចំណាយបង់មុនរបស់អ្នកក៏ដោយ ប្រសិនបើមាន។

កម្មវិធីបង្វិលសងប្រាក់តាមតម្លៃអតិផរណាផ្នែក B៖

បញ្ជីឱសថដែលអាចបង្វិលសងប្រាក់បានពី Medicare ផ្នែក B និងចំនួនទឹកប្រាក់នៃការធានារ៉ាប់រងរួមដែលបានកែតម្រូវសម្រាប់ឱសថទាំងនេះត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយប្រចាំត្រីមាសពីមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS)។ 

មើលតម្លៃនៃការធានារ៉ាប់រងរួមលើឱសថដែលអាចសងប្រាក់បានក្នុងផ្នែក B បច្ចុប្បន្ននេះ៖

• អង់គ្លេស (PDF, 180 KB)
• អេស្ប៉ាញ (PDF, 210 KB)