| Resumen de costos del plan | |
|---|---|
| Prima mensual estimada | |
| Deducible por año calendario | $0 por persona/ $0 por familia |
| Deducible de farmacia por año calendario | No aplicable |
| Máximo de gastos de bolsillo por año calendario | $1,150 por persona/$2,300 por familia |
| Atención preventiva sin costo | |
|---|---|
| Atención preventiva | $0 |
| Controles pediátricos (bebé) | $0 |
| Consultas prenatales | $0 |
| Beneficios dentales pediátricos: Preventivos | $0 |
| Beneficios de oftalmología pediátrica: Exámenes | $0 |
| Extras sin costo | |
|---|---|
| Línea directa de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana | Sin costo adicional |
| Shield Concierge | No disponible |
| Descuentos en salud y bienestar (gimnasio, programas para bajar de peso y más) | Sin costo adicional |
| Medicamentos recetados en farmacias minoristas | |
|---|---|
| Nivel 1 (medicamentos genéricos) | Antes del deducible: Costo total Después del deducible: $0 |
| Nivel 2 (medicamentos de marca preferidos) | Antes del deducible: Costo total Después del deducible: $0 |
| Nivel 3 (medicamentos de marca no preferidos) | Antes del deducible: Costo total Después del deducible: $0 |
| Nivel 4 (medicamentos especializados) | Antes del deducible: Costo total Después del deducible: $0 |
Médicos y servicios médicos |
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|---|---|
| Visita al consultorio: atención primaria (medicina interna, medicina familiar, obstetricia y ginecología, pediatría) | Antes del deducible: 1-3 consultas = $0 Más de 4 consultas = costo total |
| Después del deducible: $0 |
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| Visita al consultorio: atención de un especialista | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
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| Teladoc | $0 |
| Clínicas minoristas | El costo depende del servicio prestado. El costo es el mismo que si el servicio se prestara en otro lugar. |
| Acupuntura (de un acupunturista de la red de American Specialty Health Plans) | Antes del deducible: 1-3 consultas = $0 Más de 4 consultas = costo total |
| Después del deducible: $0 |
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| Quiropráctica (de un quiropráctico de la red de American Specialty Health Plans) | No cubierto |
| Radiografías y pruebas de laboratorio de diagnóstico | |
|---|---|
| Exámenes de laboratorio | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
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| Radiografías | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
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| Imágenes (CT/PET, resonancia magnética) de un centro de radiología ambulatorio | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
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| Urgencias y emergencias | |
|---|---|
| Atención médica de urgencia | Antes del deducible: 1-3 consultas = $0 Más de 4 consultas = costo total |
| Después del deducible: $0 |
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| Servicios de la sala de emergencias | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
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| Ambulancia | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Atención médica de maternidad | |
|---|---|
| Maternidad: consultas prenatales | $0 |
| Maternidad: otros servicios profesionales | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
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| Maternidad: hospitalización | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
|
| Servicios hospitalarios y ambulatorios | |
|---|---|
| Servicios de cirugía ambulatoria | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
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| Estadías en el hospital | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
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| Dental y oftalmológico | |
|---|---|
| Beneficios dentales pediátricos: Preventivos | $0 |
| Beneficios dentales pediátricos: Procedimientos de restauración | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
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| Beneficios dentales pediátricos: Ortodoncia médicamente necesaria | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: $0 |
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| Beneficios de oftalmología pediátrica: Exámenes | $0 |
| Beneficios de oftalmología pediátrica: Anteojos | Antes del deducible: Costo total |
| Después del deducible: 1 par por año |
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