防止欺诈
防欺诈资源
了解更多关于防欺诈资源的信息，包括 Quackwatch、Docboard、Medicare 和美国 National Health Care Anti-Fraud Association（国家医疗保健反欺诈协会）。
医疗保健欺诈
这一信息的目的是提高您对医疗保健欺诈的意识，并要求您在向 Blue Shield of California 报告可疑事件方面提供合作。所有人都应该意识到潜在的欺诈和滥用行为，并尽快报告这一事件。
无论是由医疗保健提供者、会员或任何其他个人蓄意欺骗的有组织行为，还是医疗保健提供者偶尔为满足病人需求而扭曲规则，医疗欺诈是一个严重且不断恶化的问题。它利用病人并夺走对他们的福祉至关重要的服务与资源。
从定义上说，欺诈是指某人企图通过蓄意欺骗、歪曲或隐藏事实来牟取某些有价值的东西。欺诈的种类至少与欺诈犯的类型一样多，而医疗保健系统中的欺诈也不例外。以下是某些常见类型的医疗保健欺诈的示例：
- 医疗保健提供者欺诈
- 未提供服务的帐单
- 对“免费”服务计费
- 错误地报告诊断或程序以最大化支付款项
- 减免自付额和/或共付额（分拆、加码）
- 虚假陈述服务的日期或描述
- 将未承保的服务作为承保项目进行结算
- 投保人欺诈
- 将会员 ID 卡“借给”某人
- 更改索赔表或处方收据的金额
- 提请虚假索赔
- 非投保人欺诈
- 使用盗窃的会员 ID 卡来接受医疗服务
- 使用盗窃的会员 ID 卡来接受医疗服务
医疗欺诈每年给美国带来大约 600 亿美元的损失。在 1989 年，Blue Shield 成立了特别调查小组 (SIU)，以集中公司力量来打击这种犯罪活动。调查人员工作的目的是阻止和防范医疗保健欺诈与滥用，每年为 Blue Shield 节省约 600 万美元。
与行业以及联邦、州、监管机构以及地方当局的反欺诈行动的合作，是该部门工作活动的重要组成部分。并将犯罪活动尽快告知适当的政府机构。
如果您怀疑存在欺诈，该怎么办
我们迫切希望：所有人在怀疑存在欺诈时告知我们。如果您在任何时候怀疑存在欺诈问题，请尽快致电我们。所有举报的事件都将被认真对待。揭露并遏制每一起欺诈事件，为每一位消费者节省资金，这对您和我们一样重要。
- 请致电 (800) 221-2367 联系我们。这条热线由 Blue Shield 特别调查小组管理。
- StopFraud@blueshieldca.com 或者对于疑似 Medicare 欺诈，请发送电子邮件至 MedicareStopFraud@blueshieldca.com.
- 通过 www.blueshieldca.com/fraud-report 在线提交查询.
您可以保持匿名或提供您的联系信息。SIU 审查所有报告，并且如果需要其他信息，可能联系您。
特别调查小组热线
(800) 221-2367
