Nuestros planes Blue Shield Silver 70 PPO, Blue Shield Gold 80 PPO y Blue Shield Platinum 90 PPO utilizan la misma red de médicos y hospitales, pero ofrecen primas mensuales, deducibles anuales y costos de bolsillo de distintos precios por la atención médica.
Puede adquirir estos planes directamente a través de Blue Shield o del mercado de Covered California.
Diseñado para equilibrar las primas y los costos previsibles (como los copagos) de la atención médica no planificada. Blue Shield paga aproximadamente el 70% de los gastos con este plan.
Diseñado para personas con un uso del plan de moderado a frecuente. No tener que pagar deducibles por atención médica o medicamentos recetados significa que los costos son más bajos. Blue Shield paga aproximadamente el 80% de los gastos con este plan.
Ofrece los costos de bolsillo más bajos por los servicios, con copagos bajos y sin deducibles por atención médica o medicamentos recetados. Blue Shield paga aproximadamente el 90% de los gastos con este plan.
La red Exclusive PPO incluye más de 71,000 médicos, 325 hospitales y 1,000 centros de atención médica de urgencia en todo el estado. Encuentre médicos, grupos médicos y hospitales de la red que están cerca de usted.
Algunos médicos ofrecen consultas médicas presenciales y virtuales. Incluso puede elegir tener solo consultas virtuales con su médico de atención primaria.
El médico de atención primaria es aquel al que acude con regularidad para su atención continua. Si necesita atención de urgencia, puede hablar con un médico virtual por $0 a través de Teladoc Health.
Puede acudir a cualquier proveedor en nuestra red Exclusive PPO. También puede optar por usar proveedores que no forman parte de esa red, pero si lo hace, sus costos de bolsillo serán más altos.
| Blue Shield Silver 70 PPO | Blue Shield Gold 80 PPO | Blue Shield Platinum 90 PPO | |||
|---|---|---|---|---|---|
Deducibles y máximo de gastos de bolsillo | |||||
| Deducible médico por año calendario | $4,700 por persona / $9,400 por familia1 | $0 | $0 | ||
| Deducible de farmacia por año calendario | $50 por persona / $100 por familia1 | $0 | $0 | ||
| Máximo de gastos de bolsillo por año calendario2 | $11,650 por persona / $23,300 por familia | $9,600 por persona / $19,200 por familia | $5,500 por persona / $11,000 por familia | ||
Atención prestada por sus proveedores (servicios médicos) | |||||
| Atención primaria | Atención preventiva | $0 | $0 | $0 | |
| Visita al consultorio (presencial o telesalud) | $50 | $40 | $20 | ||
| Especialista | Visita al consultorio (presencial o telesalud) | $100 | $80 | $45 | |
| Trastornos de salud mental / por consumo de sustancias | Visita al consultorio (presencial o telesalud) | $50 | $40 | $20 | |
Pruebas y análisis de laboratorio (radiografías, imágenes, patología y servicios de laboratorio con fines de diagnóstico) | |||||
| Servicios de laboratorio y patología en un centro de laboratorio | $50 | $40 | $25 | ||
| Servicios básicos de diagnóstico por imágenes (incluidas radiografías y ecografías) en un centro de radiología ambulatorio | $95 | $85 | $35 | ||
Servicios de atención de emergencia y de urgencia | |||||
| Sala de emergencias | Servicios médicos | $0 | $0 | $0 | |
| Servicios en un centro (no se aplica si le ingresan en el hospital) | $400 por visita | $350 por visita | $225 por visita | ||
| Servicios en centros de atención médica de urgencia | (presencial o telesalud) | $50 por visita | $40 por visita | $20 por visita | |
Atención en el hospital (servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios en un entorno hospitalario) | |||||
| Paciente hospitalizado | Servicios médicos | 30% | 30% | 10%
| |
| Servicios en un centro | 30% (con sujeción al deducible) | 30% | 10% | ||
| Paciente ambulatorio | Servicios médicos | 30% | 30% | 10% | |
| Servicios en un centro | 30% | 20% | 10% | ||
Atención dental y de la vista para niños (atención pediátrica dental y de la vista para niños de hasta 19 años) | |||||
| Servicios dentales | Examen bucal | $0 | $0 | $0 | |
| Limpieza preventiva | $0 | $0 | $0 | ||
| Flúor tópico | $0 | $0 | $0 | ||
| Servicios de la vista | Examen de la vista integral | $0 | $0 | $0 | |
| Anteojos (marcos de colección)3 | $0 | $0 | $0 | ||
| Lentes de contacto (rígidos o blandos, electivos o no electivos) | $0 | $0 | $0 | ||
Medicamentos recetados surtidos por su farmacia de la red local o el servicio de entrega de medicamentos a domicilio de Amazon Pharmacy | |||||
| Medicamentos y dispositivos anticonceptivos | Suministro para 30 días | $0 | $0 | $0 | |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | $0 | $0 | $0 | ||
| Nivel 1 | Suministro para 30 días | $20 por receta | $19 por receta | $10 por receta | |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | $60 por receta | $57 por receta | $30 por receta | ||
| Nivel 2 | Suministro para 30 días | $65 por receta (con sujeción al deducible de la farmacia) | $60 por receta | $25 por receta | |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | $195 por receta (con sujeción al deducible de la farmacia) | $180 por receta | $75 por receta | ||
| Nivel 3 | Suministro para 30 días | $95 por receta (con sujeción al deducible de farmacia) | $90 por receta | $45 por receta | |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | $285 por receta (con sujeción al deducible de farmacia) | $270 por receta | $135 por receta | ||
| Nivel 4 | Suministro para 30 días | 20% (hasta $250 por receta y con sujeción al deducible de farmacia) | 20% (hasta $250 por receta) | 10% (hasta $250 por receta) | |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | 20% (hasta $750 por receta y con sujeción al deducible de farmacia) | 20% (hasta $750 por receta) | 10% (hasta $750 por receta) | ||
Características adicionales | |||||
| Elegibilidad para una cuenta de ahorros para la salud (HSA) | Consulte a su asesor financiero o fiscal si tiene preguntas sobre las cuentas HSA. | No | No | No | |
| Cobertura de atención fuera del estado | Área de servicio de BlueCard® | Cobertura limitada: consulte la Evidencia de cobertura | Cobertura limitada: consulte la Evidencia de cobertura | Cobertura limitada: consulte la Evidencia de cobertura | |
| Otros servicios profesionales | Consulta de Teladoc Health | $0 | $0 | $0 | |
| Servicios de quiropraxia | Sin cobertura | Sin cobertura | Sin cobertura | ||
1. La cobertura familiar tiene un deducible individual dentro del deducible familiar. Blue Shield pagará los beneficios de un miembro particular del plan familiar una vez que el miembro alcanza su monto del deducible individual. Blue Shield pagará los beneficios de todos los miembros de la familia cubiertos una vez que se alcanza el deducible familiar. El deducible familiar se puede alcanzar cuando dos miembros de la familia alcanzan sus deducibles individuales, o cuando las contribuciones combinadas al deducible de tres o más miembros alcanzan el límite del deducible familiar.
2. La cobertura familiar incluye un máximo individual de bolsillo (OOPM) dentro del OOPM familiar general. Blue Shield paga el 100% de los servicios cubiertos para un familiar una vez que esa persona alcance su OOPM individual. Blue Shield paga el 100% de todos los miembros de la familia cubiertos una vez que se alcanza el OOPM familiar. El OOPM familiar se puede alcanzar cuando dos miembros de la familia alcanzan sus OOPM individuales, o cuando los montos combinados del OOPM de tres o más miembros alcanzan el límite familiar.
3. Los marcos de colección son marcos preseleccionados por las aseguradoras que están totalmente cubiertas, sin que el asegurado tenga que pagar nada de su bolsillo. Los marcos que no son de colección son otros marcos estándar, ya sean de gran consumo o de diseñador, con una asignación fija.
En esta página se ofrece información detallada sobre los deducibles, los copagos y los montos de coseguro del plan para los servicios más habituales cuando se acude a proveedores de la red. No es un contrato. Para obtener información detallada sobre el plan, incluidos los beneficios fuera de la red, consulte la Evidencia de cobertura (EOC), disponible en la sección de documentos de los planes individuales y familiares, o llámenos al (888) 256-3650.