La red Exclusive PPO incluye más de 71,000 médicos, 325 hospitales y 1,000 centros de atención médica de urgencia en todo el estado. Encuentre médicos, grupos médicos y hospitales de la red que están cerca de usted.
Puede acudir a cualquier proveedor en nuestra red Exclusive PPO. También puede optar por usar proveedores que no forman parte de esa red, pero si lo hace, sus costos de bolsillo serán más altos.
| Silver 1850 PPO | ||
|---|---|---|
Deducibles y máximo de gastos de bolsillo | ||
| Deducible médico por año calendario | $1,850 por persona / $3,700 por familia1 | |
| Deducible de farmacia por año calendario | $350 por persona / $700 por familia1 | |
| Máximo de gastos de bolsillo por año calendario2 | $11,500 por persona / $23,000 por familia | |
Atención prestada por sus proveedores (servicios médicos) | ||
| Atención primaria | Atención preventiva | $0 |
| Visita al consultorio (presencial o telesalud) | $55 | |
| Programa Virtual Blue℠ | $0 | |
| Especialista | Visita al consultorio (presencial o telesalud) | $85 |
| Programa Virtual Blue℠ | $0 | |
| Trastornos de salud mental / por consumo de sustancias | Visita al consultorio (presencial o telesalud) | $55 |
| Programa Virtual Blue℠ | $0 | |
Pruebas y análisis de laboratorio (radiografías, imágenes, patología y servicios de laboratorio con fines de diagnóstico) | ||
| Servicios de laboratorio y patología en un centro de laboratorio | $50 | |
| Servicios básicos de diagnóstico por imágenes (incluidas radiografías y ecografías) en un centro de radiología ambulatorio | 35% (con sujeción al deducible ) | |
Servicios de atención de emergencia y de urgencia | ||
| Sala de emergencias | Servicios médicos | 35% (con sujeción al deducible ) |
| Servicios en un centro (no se aplica si le ingresan en el hospital) | $300 por visita + 40% (con sujeción al deducible ) | |
| Servicios en centros de atención médica de urgencia | (presencial o telesalud) | $55 por visita |
Atención en el hospital (servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios en un entorno hospitalario) | ||
| Paciente hospitalizado | Servicios médicos | 35% (con sujeción al deducible ) |
| Servicios en un centro | 40% (con sujeción al deducible ) | |
| Paciente ambulatorio | Servicios médicos | 35% (con sujeción al deducible ) |
| Servicios en un centro | 35% (con sujeción al deducible ) | |
Atención dental y de la vista para niños (atención pediátrica dental y de la vista para niños de hasta 19 años) | ||
| Servicios dentales | Examen bucal | $0 |
| Limpieza preventiva | $0 | |
| Flúor tópico | $0 | |
| Servicios de la vista | Examen de la vista integral | $0 |
| Anteojos (marcos de colección)3 | $0 | |
| Lentes de contacto (rígidos o blandos, electivos o no electivos) | $0 | |
Medicamentos recetados surtidos por su farmacia local de la red o el servicio de entrega de medicamentos a domicilio de Amazon Pharmacy | ||
| Medicamentos y dispositivos anticonceptivos | Suministro para 30 días | $0 |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | $0 | |
| Nivel 1 | Suministro para 30 días | $20 por receta |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | $60 por receta | |
| Nivel 2 | Suministro para 30 días | $75 por receta (con sujeción al deducible de farmacia) |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | $225 por receta (con sujeción al deducible de farmacia) | |
| Nivel 3 | Suministro para 30 días | $150 por receta (con sujeción al deducible de farmacia) |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | $450 por receta (con sujeción al deducible de farmacia) | |
| Nivel 4 | Suministro para 30 días | 35% (hasta $250 por receta y con sujeción al deducible de farmacia) |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | 35% (hasta $750 por receta y con sujeción al deducible de farmacia) | |
Características adicionales | ||
| Elegibilidad para una cuenta de ahorros para la salud (HSA) | Consulte a su asesor financiero o fiscal si tiene preguntas sobre las cuentas HSA. | No |
| Cobertura de atención fuera del estado | Área de servicio de BlueCard® | Cobertura limitada: consulte la Evidencia de cobertura |
| Otros servicios profesionales | Consulta de Teladoc Health | $0 |
| Servicios de quiropraxia | $15 por visita (15 visitas por miembro por año calendario) | |
1. La cobertura familiar tiene un deducible individual dentro del deducible familiar. Blue Shield pagará los beneficios de un miembro particular del plan familiar una vez que el miembro alcanza su monto del deducible individual. Blue Shield pagará los beneficios de todos los miembros de la familia cubiertos una vez que se alcanza el deducible familiar. El deducible familiar se puede alcanzar cuando dos miembros de la familia alcanzan sus deducibles individuales, o cuando las contribuciones combinadas al deducible de tres o más miembros alcanzan el límite del deducible familiar.
2. La cobertura familiar incluye un máximo individual de bolsillo (OOPM) dentro del OOPM familiar general. Blue Shield paga el 100% de los servicios cubiertos para un familiar una vez que esa persona alcance su OOPM individual. Blue Shield paga el 100% de todos los miembros de la familia cubiertos una vez que se alcanza el OOPM familiar. El OOPM familiar se puede alcanzar cuando dos miembros de la familia alcanzan sus OOPM individuales, o cuando los montos combinados del OOPM de tres o más miembros alcanzan el límite familiar.
3. Los marcos de colección son marcos preseleccionados por las aseguradoras que están totalmente cubiertas, sin que el asegurado tenga que pagar nada de su bolsillo. Los marcos que no son de colección son otros marcos estándar, ya sean de gran consumo o de diseñador, con una asignación fija.
* El programa BlueCard® les permite a los miembros acceder a proveedores para recibir atención fuera de California en otras áreas de servicio de BlueCard y optar por recibir beneficios cubiertos o cobertura limitada, según el plan. Cobertura limitada hace referencia a la cobertura que solo abarca la atención médica de urgencia, la atención de emergencia y el seguimiento después de la atención de urgencia y emergencia. Consulte la Evidencia de cobertura para obtener más información.
En esta página se ofrece información detallada sobre los deducibles, los copagos y los montos de coseguro del plan para los servicios más habituales cuando se acude a proveedores de la red. No es un contrato. Para obtener información detallada sobre el plan, incluidos los beneficios fuera de la red, consulte la Evidencia de cobertura (EOC), disponible en la sección de documentos de los planes individuales y familiares, o llámenos al (888) 256-3650.