Diseñado para protegerle de gastos médicos importantes en caso de emergencia.
Obtenga la prima más baja junto con atención preventiva esencial.
Antes de alcanzar el deducible, recibirá tres visitas al consultorio de un médico de la red, con un copago de $0.
El plan Blue Shield Minimum Coverage PPO está disponible para personas de menos de 30 años o personas que Covered California determine que cumplen con los requisitos para una exención por dificultades económicas.
Puede adquirir este plan directamente a través de Blue Shield o del mercado de Covered California.
La red Exclusive PPO incluye más de 71,000 médicos, 325 hospitales y 1,000 centros de atención médica de urgencia en todo el estado. Encuentre médicos, grupos médicos y hospitales de la red que están cerca de usted.
Algunos médicos ofrecen consultas médicas presenciales y virtuales. Incluso puede elegir tener solo consultas virtuales con su médico de atención primaria.
El médico de atención primaria es aquel al que acude con regularidad para su atención continua. Si necesita atención de urgencia, puede hablar con un médico virtual por $0 a través de Teladoc Health.
Las cuentas HSA ofrecen algunas posibles ventajas fiscales. Las contribuciones suelen hacerse antes de impuestos o son deducibles de impuestos. Las ganancias pueden crecer libres de impuestos y puede utilizar los fondos sin pagar impuestos a la hora de cubrir gastos médicos que cumplan los requisitos del IRS.
Los fondos de su HSA que no utilice se trasladan año tras año si no los gasta. Usted es dueño de todo el dinero en su HSA.
Puede acudir a cualquier proveedor en nuestra red Exclusive PPO. También puede optar por usar proveedores que no forman parte de esa red, pero si lo hace, sus costos de bolsillo serán más altos.
El plan Minimum Coverage PPO tiene un deducible más alto en comparación con otros planes, lo que compensa el costo de una prima mensual baja.
| Blue Shield Minimum Coverage PPO | ||
|---|---|---|
Deducibles y máximo de gastos de bolsillo | ||
| Deducible médico por año calendario | $12,000 por persona / $24,000 por familia1 | |
| Deducible de farmacia por año calendario | Se incluye en el deducible médico | |
| Máximo de gastos de bolsillo por año calendario2 | $12,000 por persona / $24,000 por familia | |
Atención prestada por sus proveedores (servicios médicos) | ||
| Atención primaria | Atención preventiva | $0 |
| Visita al consultorio (presencial o telesalud) | $0 por las primeras 3 visitas por año calendario antes de alcanzar el deducible, luego $0 después del deducible3 | |
| Especialista | Visita al consultorio (presencial o telesalud) | $0 (con sujeción al deducible) |
| Trastornos de salud mental / por consumo de sustancias | Visita al consultorio (presencial o telesalud) | $0 por las primeras 3 visitas por año calendario antes de alcanzar el deducible, luego $0 después del deducible3 |
Pruebas y análisis de laboratorio (radiografías, imágenes, patología y servicios de laboratorio con fines de diagnóstico) | ||
| Servicios de laboratorio y patología en un centro de laboratorio | $0 (con sujeción al deducible) | |
| Servicios básicos de diagnóstico por imágenes (incluidas radiografías y ecografías) en un centro de radiología ambulatorio | $0 (con sujeción al deducible) | |
Servicios de atención de emergencia y de urgencia | ||
| Sala de emergencias | Servicios médicos | $0 |
| Servicios en un centro (no se aplica si le ingresan en el hospital) | $0 (con sujeción al deducible) | |
| Servicios en centros de atención médica de urgencia | (presencial o telesalud) | $0 por las primeras 3 visitas por año calendario antes de alcanzar el deducible, luego $0 después del deducible3 |
Atención en el hospital (servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios en un entorno hospitalario) | ||
| Paciente hospitalizado | Servicios médicos | $0 (con sujeción al deducible) |
| Servicios en un centro | $0 (con sujeción al deducible) | |
| Paciente ambulatorio | Servicios médicos | $0 (con sujeción al deducible) |
| Servicios en un centro | $0 (con sujeción al deducible) | |
Atención dental y de la vista para niños (atención pediátrica dental y de la vista para niños de hasta 19 años) | ||
| Servicios dentales | Examen bucal | $0 |
| Limpieza preventiva | $0 | |
| Flúor tópico | $0 | |
| Servicios de la vista | Examen de la vista integral | $0 |
| Anteojos (marcos de colección)4 | $0 (con sujeción al deducible) | |
| Lentes de contacto (rígidos o blandos, electivos o no electivos) | $0 (con sujeción al deducible) | |
Medicamentos recetados surtidos por su farmacia de la red local o el servicio de entrega de medicamentos a domicilio de Amazon Pharmacy | ||
| Medicamentos y dispositivos anticonceptivos | Suministro para 30 días | $0 |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | $0 | |
| Nivel 1 | Suministro para 30 días | $0 (con sujeción al deducible) |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | $0 (con sujeción al deducible) | |
| Nivel 2 | Suministro para 30 días | $0 (con sujeción al deducible) |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | $0 (con sujeción al deducible) | |
| Nivel 3 | Suministro para 30 días | $0 (con sujeción al deducible) |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | $0 (con sujeción al deducible) | |
| Nivel 4 | Suministro para 30 días | $0 (con sujeción al deducible) |
| Suministro para 90 días, entrega a domicilio | $0 (con sujeción al deducible) | |
Características adicionales | ||
| Elegibilidad para una cuenta de ahorros para la salud (HSA) | Consulte a su asesor financiero o fiscal si tiene preguntas sobre las cuentas HSA. | Sí |
| Cobertura de atención fuera del estado | Área de servicio de BlueCard® | Cobertura limitada: consulte la Evidencia de cobertura |
| Otros servicios profesionales | Consulta de Teladoc Health | $0 |
| Servicios de quiropraxia | Sin cobertura | |
1. La cobertura familiar tiene un deducible individual dentro del deducible familiar. Blue Shield pagará los beneficios de un miembro particular del plan familiar una vez que el miembro alcanza su monto del deducible individual. Blue Shield pagará los beneficios de todos los miembros de la familia cubiertos una vez que se alcanza el deducible familiar. El deducible familiar se puede alcanzar cuando dos miembros de la familia alcanzan sus deducibles individuales, o cuando las contribuciones combinadas al deducible de tres o más miembros alcanzan el límite del deducible familiar.
2. La cobertura familiar incluye un máximo individual de bolsillo (OOPM) dentro del OOPM familiar general. Blue Shield paga el 100% de los servicios cubiertos para un familiar una vez que esa persona alcance su OOPM individual. Blue Shield paga el 100% de todos los miembros de la familia cubiertos una vez que se alcanza el OOPM familiar. El OOPM familiar se puede alcanzar cuando dos miembros de la familia alcanzan sus OOPM individuales, o cuando los montos combinados del OOPM de tres o más miembros alcanzan el límite familiar.
3. Las primeras tres visitas están disponibles antes de alcanzar el deducible médico por año calendario e incluyen una combinación de visitas a un médico de atención primaria, visitas médicas a domicilio, servicios en un centro de atención médica de urgencia, acupuntura, tratamiento ambulatorio de salud mental, tratamiento ambulatorio de trastorno por consumo de sustancias y otras visitas a un proveedor de servicios de salud. Las visitas siguientes están sujetas al deducible por servicios médicos por año calendario.
4. Los marcos de colección son marcos preseleccionados por las aseguradoras que están totalmente cubiertas, sin que el asegurado tenga que pagar nada de su bolsillo. Los marcos que no son de colección son otros marcos estándar, ya sean de gran consumo o de diseñador, con una asignación fija.
* Blue Shield no ofrece cuentas HSA ni asesoramiento fiscal. Las cuentas HSA se ofrecen a través de instituciones financieras no afiliadas. El tratamiento fiscal y la elegibilidad están sujetos a las reglas del IRS y a las circunstancias individuales. Los residentes de California pagan el impuesto sobre la renta estatal íntegro sobre las contribuciones a las HSA, así como sobre las ganancias y las distribuciones. Consulte la publicación 969 del IRS o a su asesor fiscal para recibir orientación.
En esta página se ofrece información detallada sobre los deducibles, los copagos y los montos de coseguro del plan para los servicios más habituales cuando se acude a proveedores de la red. No es un contrato. Para obtener información detallada sobre el plan, consulte la Evidencia de cobertura (EOC), disponible en la sección de documentos de los planes individuales y familiares, o llámenos al (888) 256-3650.