| | Plan Dental PPO | Paquete dental + de la vista Specialty Duo* | Dental PPO 1500 | Enhanced Dental PPO 50/2000 | Enhanced Dental PPO 50/2000 Lifetime Ortho 1500 | Blue Shield Family Dental PPO |
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Deducible y máximo del plan
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| Deducible por año calendario | $50 por persona | $50 por persona | $50 por persona | $50 por persona $150 por familia | $50 por persona $150 por familia | $75 por persona / $150 por familia para menores de 19 años de edad $50 por persona para adultos |
| Beneficio máximo por año calendario | $1,000 | $1,000 | $1,500 | $1,500 | $2,000 | Sin máximo para menores de 19 años $1,500 por persona para adultos |
Beneficios
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| Examen bucal | $0 Sin periodo de espera | $0 Sin periodo de espera | $0 Sin periodo de espera | 0%
Sin periodo de espera | 0%
Sin periodo de espera | $0 Sin periodo de espera |
| Radiografías | $0 Sin periodo de espera | $0 Sin periodo de espera | $0 Sin periodo de espera | 0%
Sin periodo de espera | 0%
Sin periodo de espera | $0 Sin periodo de espera |
| Limpiezas de rutina | $0 Sin periodo de espera | $0 Sin periodo de espera | $0 Sin periodo de espera | 0%
Sin periodo de espera | 0%
Sin periodo de espera | $0 Sin periodo de espera |
| Empastes | $35 - $100
Con período de espera de 3 meses† | $35 - $100
Con período de espera de 3 meses† | $35 - $100
Con período de espera de 3 meses† | 20% Con período de espera de 6 meses† | 20% Con período de espera de 6 meses† | 20% Sin periodo de espera† |
| Extracción de dientes – sencilla | $40 Con período de espera de 3 meses† | $40 Con período de espera de 3 meses† | $40 Con período de espera de 3 meses† | 20% Con período de espera de 6 meses† | 20% Con período de espera de 6 meses† | 50% Sin periodo de espera para menores de 19 años Con período de espera de 6 meses para adultos† |
| Extracción de dientes – quirúrgica | $63 Con período de espera de 3 meses† | $63 Con período de espera de 3 meses† | $63 Con período de espera de 3 meses† | 20% Con período de espera de 6 meses† | 20% Con período de espera de 6 meses† | 50% Sin periodo de espera para menores de 19 años Con período de espera de 6 meses para adultos† |
| Tratamientos del conducto radicular | $156 - $234 Con período de espera de 3 meses† | $156 - $234 Con período de espera de 3 meses† | $156 - $234 Con período de espera de 3 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Sin periodo de espera para menores de 19 años Con período de espera de 6 meses para adultos† |
| Limpieza profunda de encías | $32 - $65 Con período de espera de 3 meses† | $32 - $65 Con período de espera de 3 meses† | $32 - $65 Con período de espera de 3 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Sin periodo de espera para menores de 19 años Con período de espera de 6 meses para adultos† |
| Dentadura postiza completa (superior) | $388 Con período de espera de 6 meses† | $388 Con período de espera de 6 meses† | $388 Con período de espera de 6 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Sin periodo de espera para menores de 19 años Con período de espera de 6 meses para adultos† |
| Dentadura postiza completa (inferior) | $388 Con período de espera de 6 meses† | $388 Con período de espera de 6 meses† | $388 Con período de espera de 6 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Sin periodo de espera para menores de 19 años Con período de espera de 6 meses para adultos† |
| Reparación de dentaduras postizas | $43 - $75 Con período de espera de 6 meses† | $43 - $75 Con período de espera de 6 meses† | $43 - $75 Con período de espera de 6 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Sin periodo de espera para menores de 19 años Con período de espera de 6 meses para adultos† |
| Coronas | $160 - $320 Con período de espera de 6 meses† | $160 - $320 Con período de espera de 6 meses† | $160 - $320 Con período de espera de 6 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Sin periodo de espera para menores de 19 años Con período de espera de 6 meses para adultos† |
| Implantes | $612 Con período de espera de 6 meses† | $612 Con período de espera de 6 meses† | $612 Con período de espera de 6 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Con período de espera de 12 meses† | Sin cobertura |
| Ortodoncia (niño) | $2,350 Con período de espera de 6 meses† | $2,350 Con período de espera de 6 meses† | $2,350 Con período de espera de 6 meses† | Sin cobertura | 50% Con período de espera de 12 meses† | 50% Sin periodo de espera† |
| Ortodoncia (adulto) | $2,650 Con período de espera de 6 meses† | $2,650 Con período de espera de 6 meses† | $2,650 Con período de espera de 6 meses† | Sin cobertura | 50% Con período de espera de 12 meses† | Sin cobertura |