Bronze 60 HDHP PPO

Primas bajas con la flexibilidad de un plan PPO y la elegibilidad para una cuenta HSA.

Los planes Blue Shield Bronze 60 PPO, Bronze 7250 PPO y Blue Shield Bronze 60 HDHP PPO les brindan a los miembros acceso a nuestra red Exclusive PPO para que las primas mensuales sean más bajas en comparación con el resto de los planes PPO que ofrecemos. También tiene la opción de abrir una cuenta de ahorros para la salud (HSA) para aprovechar las posibles ventajas fiscales con cualquier plan.

Los planes Bronze 60 y Bronze 60 HDHP se pueden adquirir directamente a través de Blue Shield o en el mercado de Covered California. El plan Bronze 7250 solo se puede adquirir directamente a través de Blue Shield.

Comparación de planes

Bronze 60 PPO

Este plan está diseñado para personas que quieren la flexibilidad de una red PPO, pero prefieren una prima mensual más baja. También le permite a los miembros anticipar los costos con un copago fijo para algunos tipos de atención médica de rutina, como visitas al consultorio, análisis de laboratorio con fines de diagnóstico y servicios en un centro de atención médica de urgencia. Con respecto a la mayoría de los demás servicios cubiertos, los miembros pagan un coseguro del 40% después de alcanzar el deducible. Blue Shield paga aproximadamente el 60% de los gastos con este plan.

Bronze 7250 PPO

Este plan se creó para que fuera la manera más accesible de aprovechar nuestra red Exclusive PPO con una prima más baja que cualquier otra opción de planes Blue Shield IFP PPO. Está diseñado para quienes quieren tener la flexibilidad de acceder a más servicios cubiertos fuera del estado y se sienten cómodos con pagar un deducible más alto.

Bronze 60 HDHP PPO

Este plan está diseñado para personas más saludables interesadas en controlar los gastos de atención médica y que prefieren la flexibilidad de un plan PPO. La mayoría de los beneficios está sujeta al deducible, pero su máximo de bolsillo es mucho menor en comparación con el plan Bronze 60. Blue Shield paga aproximadamente el 60% de los gastos con este plan.

Nuestra red Exclusive PPO

La red Exclusive PPO incluye más de 71,000 médicos, 325 hospitales y 1,000 centros de atención médica de urgencia en todo el estado. Encuentre médicos, grupos médicos y hospitales de la red que están cerca de usted.

Acuda a cualquier médico en nuestra red

No será necesario que elija un médico de atención primaria y podrá acudir a cualquier médico de la red sin una referencia. Elija entre médicos para realizar consultas presenciales o virtuales.

Consultas virtuales por $0

Los miembros de los planes Bronze 60 y Bronze 60 HDHP pueden recibir atención médica rápida de un médico o un profesional de la salud mental en Teladoc Health por un copago de $0. Los miembros de Bronze 7250 también pueden realizar consultas virtuales con un médico de AccoladeCare por un copago de $0.

Cobertura que lo acompaña a donde viaje

Tiene cobertura de atención médica de urgencia y emergencia en cualquier parte del mundo. Y con el plan Bronze 7250, tendrá acceso a más servicios cubiertos en todo el país a través del programa BlueCard®.*

Atención presencial frente a atención virtual

Algunos médicos ofrecen consultas médicas presenciales y virtuales. Incluso puede elegir tener solo consultas virtuales con su médico de atención primaria.

El médico de atención primaria es aquel al que acude con regularidad para su atención continua. Si necesita atención de urgencia, puede elegir hablar con un médico virtual en Teladoc Health por $0.

Más información sobre las HSA

Este plan está diseñado para cumplir con la elegibilidad de una cuenta de ahorros para la salud (HSA). Una vez que se inscriba en una HSA, puede usarla como una cuenta de ahorros personal para pagar gastos médicos, dentales y de la vista que califiquen.

Cómo se ahorra dinero con una cuenta HSA†

Las cuentas HSA ofrecen algunas posibles ventajas fiscales. Las contribuciones suelen hacerse antes de impuestos o son deducibles de impuestos. Las ganancias pueden crecer libres de impuestos y puede utilizar los fondos sin pagar impuestos a la hora de cubrir gastos médicos que cumplan los requisitos del IRS.

Conserve lo que no gasta

Los fondos de su HSA que no utilice se trasladan año tras año si no los gasta. Usted es dueño de todo el dinero en su HSA.

Cómo funcionan estos planes

Puede acudir a cualquier proveedor en nuestra red Exclusive PPO. También puede optar por usar proveedores que no forman parte de esa red, pero si lo hace, sus costos de bolsillo serán más altos.

La atención de la salud en una red PPO

Lo que usted pagará

Estos planes tienen un deducible más alto en comparación con otros planes Blue Shield PPO, lo que compensa el costo de una prima mensual baja.

Bronze 60

Algunos servicios están cubiertos antes de alcanzar el deducible, como por ejemplo, los servicios de atención médica preventiva, las visitas al consultorio, la mayoría de los medicamentos recetados genéricos (Nivel 1), los análisis de laboratorio con fines de diagnóstico, los servicios de los centros de atención médica de urgencia y los servicios de atención pediátrica dental y de la vista. Con respecto a la mayoría de los demás servicios cubiertos, usted paga el 100% del monto permitido hasta alcanzar el deducible. Una vez que lo alcance, Blue Shield pagará el 60% del monto permitido de los servicios cubiertos que reciba de un proveedor de la red y usted pagará el resto.

Una vez que alcance su monto máximo de bolsillo para el año, Blue Shield pagará el 100% del monto permitido de los servicios cubiertos.

Bronze 60 HDHP

Todos los beneficios están sujetos al deducible, excepto los servicios de atención médica preventiva, las consultas virtuales a través de Teladoc Health y los servicios de atención pediátrica dental y de la vista. Con respecto todos los demás servicios cubiertos, usted paga el 100% del monto permitido hasta alcanzar el deducible. Una vez que lo alcance, Blue Shield pagará el 100% del monto permitido de los servicios cubiertos.

Bronze 7250

Algunos servicios están cubiertos antes de alcanzar el deducible, como por ejemplo, los servicios de atención médica preventiva, tres visitas presenciales al consultorio y a los servicios de los centros de atención médica de urgencia, las visitas virtuales al consultorio, la mayoría de los medicamentos recetados genéricos (Nivel 1), los análisis de laboratorio con fines de diagnóstico y los servicios de atención pediátrica dental y de la vista. Con respecto a la mayoría de los demás servicios cubiertos, usted paga el 100% del monto permitido hasta alcanzar el deducible. Una vez que lo alcance, Blue Shield pagará el 50% del monto permitido de los servicios cubiertos que reciba de un proveedor de la red y usted pagará el resto.

Una vez que alcance su monto máximo de bolsillo para el año, Blue Shield pagará el 100% del monto permitido de los servicios cubiertos.

Obtenga información sobre los costos del plan de salud

Detalles de los beneficios del plan

Benefit amounts reflect member costs when receiving care from in-network providers.

		Bronze 7250 PPO	Blue Shield Bronze 60 HDHP PPO	Blue Shield Bronze 60 PPO
Deducibles y máximo de gastos de bolsillo
Deducible médico por año calendario		$7,250 por persona / $14,500 por familia¹	$7,800 por persona / $15,600 por familia¹	$5,800 por persona / $11,600 por familia¹
Deducible de farmacia por año calendario		Se incluye en el deducible médico	Se incluye en el deducible médico	$450 por persona / $900 por familia¹
Máximo de gastos de bolsillo por año calendario²		$11,650 por persona / $23,300 por familia	$7,800 por persona / $15,600 por familia	$11,650 por persona / $23,300 por familia
Atención prestada por sus proveedores (servicios médicos)
Atención primaria	Atención preventiva	$0	$0	$0
	Visita al consultorio (presencial o telesalud)	$65 para las primeras 3 visitas presenciales por año calendario antes de alcanzar el deducible, luego $0 después del deducible³	$0 (con sujeción al deducible)	$60
	Programa Virtual Blue℠	$0	Sin cobertura	Sin cobertura
Especialista	Visita al consultorio (presencial o telesalud)	$95 por las primeras 3 visitas presenciales por año calendario antes de alcanzar el deducible, luego $0 después del deducible³	$0 (con sujeción al deducible)	$100 por las primeras 3 visitas por año calendario antes de alcanzar el deducible, luego $100 después del deducible⁴
Especialista	Programa Virtual Blue℠	$0	Sin cobertura	Sin cobertura
Trastornos de salud mental / por consumo de sustancias	Visita al consultorio (presencial o telesalud)	$65 para las primeras 3 visitas presenciales por año calendario antes de alcanzar el deducible, luego $0 después del deducible³	$0 (con sujeción al deducible)	$60
Trastornos de salud mental / por consumo de sustancias	Programa Virtual Blue℠	$0	Sin cobertura	Sin cobertura
Pruebas y análisis de laboratorio (radiografías, imágenes, patología y servicios de laboratorio con fines de diagnóstico)
Servicios de laboratorio y patología en un centro de laboratorio		$70	$0 (con sujeción al deducible)	$50
Servicios básicos de diagnóstico por imágenes (incluidas radiografías y ecografías) en un centro de radiología ambulatorio		50% (con sujeción al deducible )	$0 (con sujeción al deducible)	40% (con sujeción al deducible )
Servicios de atención de emergencia y de urgencia
Sala de emergencias	Servicios médicos	50% (con sujeción al deducible )	$0 (con sujeción al deducible)	$0
Sala de emergencias	Servicios en un centro (no se aplica si le ingresan en el hospital)	50% (con sujeción al deducible )	$0 (con sujeción al deducible)	40% (con sujeción al deducible )
Servicios en centros de atención médica de urgencia	(presencial o telesalud)	$65 por las primeras 3 visitas presenciales por año calendario antes de alcanzar el deducible, luego $0 después del deducible³$0 por las consultas de Virtual Blue	$0 (con sujeción al deducible)	$60 por visita
Atención en el hospital (servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios en un entorno hospitalario)
Paciente hospitalizado	Servicios médicos	50% (con sujeción al deducible )	$0 (con sujeción al deducible)	40% (con sujeción al deducible )
Paciente hospitalizado	Servicios en un centro	50% (con sujeción al deducible )	$0 (con sujeción al deducible)	40% (con sujeción al deducible )
Paciente ambulatorio	Servicios médicos	50% (con sujeción al deducible )	$0 (con sujeción al deducible)	40% (con sujeción al deducible )
Paciente ambulatorio	Servicios en un centro	50% (con sujeción al deducible )	$0 (con sujeción al deducible)	40% (con sujeción al deducible )
Atención dental y de la vista para niños (atención pediátrica dental y de la vista para niños de hasta 19 años)
Servicios dentales	Examen bucal	$0	$0	$0
	Limpieza preventiva	$0	$0	$0
	Flúor tópico	$0	$0	$0
Servicios de la vista	Examen de la vista integral	$0	$0	$0
	Anteojos (marcos de colección)⁵	$0	$0	$0
	Lentes de contacto (rígidos o blandos, electivos o no electivos)	$0	$0	$0
Medicamentos recetados surtidos por su farmacia local de la red o el servicio de entrega de medicamentos a domicilio de Amazon Pharmacy
Medicamentos y dispositivos anticonceptivos	Suministro para 30 días	$0	$0	$0
Medicamentos y dispositivos anticonceptivos	Suministro para 90 días, entrega a domicilio	$0	$0	$0
Nivel 1	Suministro para 30 días	$10 por receta	$0 (con sujeción al deducible)	$20 por receta
Nivel 1	Suministro para 90 días, entrega a domicilio	$30 por receta	$0 (con sujeción al deducible)	$60 por receta
Nivel 2	Suministro para 30 días	50% (hasta $500 por receta y con sujeción al deducible )	$0 (con sujeción al deducible)	40% (hasta $500 por receta y con sujeción al deducible de farmacia)
Nivel 2	Suministro para 90 días, entrega a domicilio	50% (hasta $1,500 por receta y con sujeción al deducible )	$0 (con sujeción al deducible)	40% (hasta $1,500 por receta y con sujeción al deducible de farmacia)
Nivel 3	Suministro para 30 días	50% (hasta $500 por receta y con sujeción al deducible )	$0 (con sujeción al deducible)	40% (hasta $500 por receta y con sujeción al deducible de farmacia)
Nivel 3	Suministro para 90 días, entrega a domicilio	50% (hasta $1,500 por receta y con sujeción al deducible )	$0 (con sujeción al deducible)	40% (hasta $1,500 por receta y con sujeción al deducible )
Nivel 4	Suministro para 30 días	50% (hasta $500 por receta y con sujeción al deducible )	$0 (con sujeción al deducible)	40% (hasta $500 por receta y con sujeción al deducible de farmacia)
Nivel 4	Suministro para 90 días, entrega a domicilio	50% (hasta $1,500 por receta y con sujeción al deducible )	$0 (con sujeción al deducible)	40% (hasta $1,500 por receta y con sujeción al deducible de farmacia)
Características adicionales
Elegibilidad para una cuenta de ahorros para la salud (HSA)	Consulte a su asesor financiero o fiscal si tiene preguntas sobre las cuentas HSA.	Sí	Sí	Sí
Cobertura de atención fuera del estado	Área de servicio de BlueCard®	Todos los servicios cubiertos: consulte la Evidencia de cobertura	Cobertura limitada: consulte la Evidencia de cobertura	Cobertura limitada: consulte la Evidencia de cobertura
Otros servicios profesionales	Consulta de Teladoc Health	$0	$0	$0
Otros servicios profesionales	Servicios de quiropraxia	50% (con sujeción al deducible ; 15 visitas por miembro por año calendario)	Sin cobertura	Sin cobertura

1. La cobertura familiar tiene un deducible individual dentro del deducible familiar. Blue Shield pagará los beneficios de un miembro particular del plan familiar una vez que el miembro alcanza su monto del deducible individual. Blue Shield pagará los beneficios de todos los miembros de la familia cubiertos una vez que se alcanza el deducible familiar. El deducible familiar se puede alcanzar cuando dos miembros de la familia alcanzan sus deducibles individuales, o cuando las contribuciones combinadas al deducible de tres o más miembros alcanzan el límite del deducible familiar.

2. La cobertura familiar incluye un máximo individual de bolsillo (OOPM) dentro del OOPM familiar general. Blue Shield paga el 100% de los servicios cubiertos para un familiar una vez que esa persona alcance su OOPM individual. Blue Shield paga el 100% de todos los miembros de la familia cubiertos una vez que se alcanza el OOPM familiar. El OOPM familiar se puede alcanzar cuando dos miembros de la familia alcanzan sus OOPM individuales, o cuando los montos combinados del OOPM de tres o más miembros alcanzan el límite familiar.

3. Las primeras tres visitas están disponibles antes de alcanzar el deducible médico por año calendario e incluyen una combinación de visitas a un médico de atención primaria, visitas médicas a domicilio, servicios en un centro de atención médica de urgencia, acupuntura, tratamiento ambulatorio de salud mental, tratamiento ambulatorio de trastorno por consumo de sustancias y otras visitas a un proveedor de servicios de salud. Las visitas siguientes están sujetas al deducible por servicios médicos por año calendario.

4. Las primeras tres visitas están disponibles con un copago de $100 antes de alcanzar el deducible médico del año calendario. Los miembros pagarán la tarifa completa contratada por el resto de las consultas hasta que hayan alcanzado su deducible médico del año calendario. Luego, los miembros pagarán una vez más un copago de $100 por las visitas al consultorio de un especialista.

5. Los marcos de colección son marcos preseleccionados por las aseguradoras que están totalmente cubiertas, sin que el asegurado tenga que pagar nada de su bolsillo. Los marcos que no son de colección son otros marcos estándar, ya sean de gran consumo o de diseñador, con una asignación fija.

* El programa BlueCard® les permite a los miembros acceder a proveedores para recibir atención fuera de California en otras áreas de servicio de BlueCard y optar por recibir beneficios cubiertos o cobertura limitada, según el plan. Cobertura limitada hace referencia a la cobertura que solo abarca la atención médica de urgencia, la atención de emergencia y el seguimiento después de la atención de urgencia y emergencia. Consulte la Evidencia de cobertura para obtener más información.

† Blue Shield no ofrece cuentas HSA ni asesoramiento fiscal. Las cuentas HSA se ofrecen a través de instituciones financieras no afiliadas. El tratamiento fiscal y la elegibilidad están sujetos a las reglas del IRS y a las circunstancias individuales. Los residentes de California pagan el impuesto sobre la renta estatal íntegro sobre las contribuciones a las HSA, así como sobre las ganancias y las distribuciones. Consulte la publicación 969 del IRS o a su asesor fiscal para recibir orientación.

En esta página se ofrece información detallada sobre los deducibles, los copagos y los montos de coseguro del plan para los servicios más habituales cuando se acude a proveedores de la red. No es un contrato. Para obtener información detallada sobre el plan, incluidos los beneficios fuera de la red, consulte la Evidencia de cobertura (EOC), disponible en la sección de documentos de los planes individuales y familiares, o llámenos al (888) 256-3650.

Bronze 60 / Bronze 7250 / Bronze 60 HDHP PPO

Primas bajas con la flexibilidad de un plan PPO y la elegibilidad para una cuenta HSA.

Atención presencial frente a atención virtual

Detalles de los beneficios del plan

Deducibles y máximo de gastos de bolsillo

Atención prestada por sus proveedores (servicios médicos)

Pruebas y análisis de laboratorio (radiografías, imágenes, patología y servicios de laboratorio con fines de diagnóstico)

Servicios de atención de emergencia y de urgencia

Atención en el hospital (servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios en un entorno hospitalario)

Atención dental y de la vista para niños (atención pediátrica dental y de la vista para niños de hasta 19 años)

Medicamentos recetados surtidos por su farmacia local de la red o el servicio de entrega de medicamentos a domicilio de Amazon Pharmacy

Características adicionales