Primas bajas con la flexibilidad de un plan PPO y la elegibilidad para una cuenta HSA.

Los planes Blue Shield Bronze 60 PPO y Blue Shield Bronze 60 HDHP PPO les brindan a los miembros acceso a nuestra red Exclusive PPO para que las primas mensuales sean más bajas en comparación con el resto de planes PPO que ofrecemos. También tiene la opción de abrir una cuenta de ahorros para la salud (HSA) para aprovechar las posibles ventajas fiscales con cualquiera de los planes.

Puede adquirir estos planes directamente a través de Blue Shield o del mercado de Covered California.

Comparación de planes
Bronze 60 PPO

Este plan está diseñado para personas que quieren la flexibilidad de una red PPO, pero prefieren una prima mensual más baja. Los miembros pagan un copago fijo por las visitas al consultorio, análisis de laboratorio con fines de diagnóstico, servicios en centros de atención médica de urgencia y un coseguro del 40% por la mayoría de los demás servicios cubiertos después de alcanzar el deducible. Blue Shield paga aproximadamente el 60% de los gastos con este plan.

Bronze 60 HDHP PPO

Este plan está diseñado para personas más saludables interesadas en controlar los gastos de atención médica y que prefieren la flexibilidad de un plan PPO. La mayoría de los beneficios está sujeta al deducible, pero su máximo de bolsillo es mucho menor en comparación con el plan Bronze 60. Blue Shield paga aproximadamente el 60% de los gastos con este plan.

Nuestra red Exclusive PPO

La red Exclusive PPO incluye más de 71,000 médicos, 325 hospitales y 1,000 centros de atención médica de urgencia en todo el estado. Encuentre médicos, grupos médicos y hospitales de la red que están cerca de usted.

Acuda a cualquier médico en nuestra red

No será necesario que elija un médico de atención primaria y podrá acudir a cualquier médico de la red sin una referencia. Elija entre médicos para realizar consultas presenciales o virtuales.

Más formas de acudir a su médico; el mismo copago

Pagará el mismo copago por una visita de atención primaria, ya sea presencial o virtual.

Consultas virtuales Teladoc por $0

Reciba atención médica rápida de un médico o un profesional de la salud mental en Teladoc Health. Las citas son por teléfono o videollamada sin costo adicional.

Cobertura que lo acompaña a donde viaje

Tiene cobertura de atención médica de urgencia y emergencia en cualquier parte del mundo. 

Atención presencial frente a atención virtual

Algunos médicos ofrecen consultas médicas presenciales y virtuales. Incluso puede elegir tener solo consultas virtuales con su médico de atención primaria.

El médico de atención primaria es aquel al que acude con regularidad para su atención continua. Si necesita atención de urgencia, puede elegir hablar con un médico virtual en Teladoc Health por $0.

Más información sobre las HSA
Este plan está diseñado para cumplir con la elegibilidad de una cuenta de ahorros para la salud (HSA). Una vez que se inscriba en una HSA, puede usarla como una cuenta de ahorros personal para pagar gastos médicos, dentales y de la vista que califiquen.
Cómo se ahorra dinero con una cuenta HSA*

Las cuentas HSA ofrecen algunas posibles ventajas fiscales. Las contribuciones suelen hacerse antes de impuestos o son deducibles de impuestos. Las ganancias pueden crecer libres de impuestos y puede utilizar los fondos sin pagar impuestos a la hora de cubrir gastos médicos que cumplan los requisitos del IRS.

Conserve lo que no gasta

Los fondos de su HSA que no utilice se trasladan año tras año si no los gasta. Usted es dueño de todo el dinero en su HSA.

Cómo funcionan estos planes

Puede acudir a cualquier proveedor en nuestra red Exclusive PPO. También puede optar por usar proveedores que no forman parte de esa red, pero si lo hace, sus costos de bolsillo serán más altos.

La atención de la salud en una red PPO
Lo que usted pagará
Obtenga información sobre los costos del plan de salud

Benefit amounts reflect member costs when receiving care from in-network providers.

  Blue Shield Bronze 60 HDHP PPOBlue Shield Bronze 60 PPO
Deducibles y máximo de gastos de bolsillo
Deducible médico por año calendario$7,800 por persona / $15,600 por familia1$5,800 por persona / $11,600 por familia1
Deducible de farmacia por año calendarioSe incluye en el deducible médico$450 por persona / $900 por familia1
Máximo de gastos de bolsillo por año calendario2$7,800 por persona / $15,600 por familia$11,650 por persona / $23,300 por familia
Atención prestada por sus proveedores (servicios médicos)
Atención primaria Atención preventiva
$0
$0
Visita al consultorio
(presencial o telesalud)		$0
(con sujeción al deducible)		$60
EspecialistaVisita al consultorio
(presencial o telesalud)		$0
(con sujeción al deducible )
$100 por las primeras 3 visitas por año calendario antes de alcanzar el deducible, luego $100 después del deducible3
Trastornos de salud mental / por consumo de sustanciasVisita al consultorio
(presencial o telesalud)		$0
(con sujeción al deducible )
$60
Pruebas y análisis de laboratorio (radiografías, imágenes, patología y servicios de laboratorio con fines de diagnóstico)
Servicios de laboratorio y patología en un centro de laboratorio$0
(con sujeción al deducible )
$50
Servicios básicos de diagnóstico por imágenes (incluidas radiografías y ecografías) en un centro de radiología ambulatorio$0
(con sujeción al deducible)		40%
(con sujeción al deducible )
Servicios de atención de emergencia y de urgencia
Sala de emergenciasServicios médicos$0
(con sujeción al deducible)		$0
Servicios en un centro (no se aplica si le ingresan en el hospital)$0
(con sujeción al deducible)		40%
(con sujeción al deducible )
Servicios en centros de atención médica de urgencia(presencial o telesalud)$0
(con sujeción al deducible)		$60 por visita
Atención en el hospital (servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios en un entorno hospitalario)
Paciente hospitalizadoServicios médicos$0
(con sujeción al deducible)		40%
(con sujeción al deducible )
Servicios en un centro
$0
(con sujeción al deducible)		40%
(con sujeción al deducible )
Paciente ambulatorioServicios médicos$0
(con sujeción al deducible)		40%
(con sujeción al deducible )
Servicios en un centro$0
(con sujeción al deducible)		40%
(con sujeción al deducible )
Atención dental y de la vista para niños (atención pediátrica dental y de la vista para niños de hasta 19 años)
Servicios dentalesExamen bucal$0
$0
Limpieza preventiva$0
$0
Flúor tópico$0
$0
Servicios de la vistaExamen de la vista integral$0$0
Anteojos (marcos de colección)4$0$0
Lentes de contacto (rígidos o blandos, electivos o no electivos)$0$0
Medicamentos recetados surtidos por su farmacia local de la red o el servicio de entrega de medicamentos a domicilio de Amazon Pharmacy
Medicamentos y dispositivos anticonceptivosSuministro para 30 días$0
$0
Suministro para 90 días, entrega a domicilio$0
$0
Nivel 1Suministro para 30 días$0
(con sujeción al deducible)		$20 por receta
Suministro para 90 días, entrega a domicilio$0
(con sujeción al deducible)		$60 por receta
Nivel 2Suministro para 30 días$0
(con sujeción al deducible)		40%
(hasta $500 por receta y con sujeción al deducible de farmacia)
Suministro para 90 días, entrega a domicilio$0
(con sujeción al deducible)		40%
(hasta $1,500 por receta y con sujeción al deducible de farmacia)
Nivel 3Suministro para 30 días$0
(con sujeción al deducible)		40%
(hasta $500 por receta y con sujeción al deducible de farmacia)
Suministro para 90 días, entrega a domicilio$0
(con sujeción al deducible)		40%
(hasta $1,500 por receta y con sujeción al deducible )
Nivel 4Suministro para 30 días$0
(con sujeción al deducible)		40%
(hasta $500 por receta y con sujeción al deducible de farmacia)
Suministro para 90 días, entrega a domicilio$0
(con sujeción al deducible)		40%
(hasta $1,500 por receta y con sujeción al deducible de farmacia)
Características adicionales
Elegibilidad para una cuenta de ahorros para la salud (HSA)Consulte a su asesor financiero o fiscal si tiene preguntas sobre las cuentas HSA.SíSí
Cobertura de atención fuera del estadoÁrea de servicio de BlueCard®Cobertura limitada: consulte la Evidencia de coberturaCobertura limitada: consulte la Evidencia de cobertura
Otros servicios profesionalesConsulta de Teladoc Health$0
$0
Servicios de quiropraxiaSin coberturaSin cobertura

1. La cobertura familiar tiene un deducible individual dentro del deducible familiar. Blue Shield pagará los beneficios de un miembro particular del plan familiar una vez que el miembro alcanza su monto del deducible individual. Blue Shield pagará los beneficios de todos los miembros de la familia cubiertos una vez que se alcanza el deducible familiar. El deducible familiar se puede alcanzar cuando dos miembros de la familia alcanzan sus deducibles individuales, o cuando las contribuciones combinadas al deducible de tres o más miembros alcanzan el límite del deducible familiar.

2. La cobertura familiar incluye un máximo individual de bolsillo (OOPM) dentro del OOPM familiar general. Blue Shield paga el 100% de los servicios cubiertos para un familiar una vez que esa persona alcance su OOPM individual. Blue Shield paga el 100% de todos los miembros de la familia cubiertos una vez que se alcanza el OOPM familiar. El OOPM familiar se puede alcanzar cuando dos miembros de la familia alcanzan sus OOPM individuales, o cuando los montos combinados del OOPM de tres o más miembros alcanzan el límite familiar.

3. Las primeras tres visitas están disponibles con un copago de $100 antes de alcanzar el deducible médico del año calendario. Los miembros pagarán la tarifa completa contratada por el resto de las consultas hasta que hayan alcanzado su deducible médico del año calendario. Luego, los miembros pagarán una vez más un copago de $100 por las visitas al consultorio de un especialista.

4. Los marcos de colección son marcos preseleccionados por las aseguradoras que están totalmente cubiertas, sin que el asegurado tenga que pagar nada de su bolsillo. Los marcos que no son de colección son otros marcos estándar, ya sean de gran consumo o de diseñador, con una asignación fija.

* Blue Shield no ofrece cuentas HSA ni asesoramiento fiscal. Las cuentas HSA se ofrecen a través de instituciones financieras no afiliadas. El tratamiento fiscal y la elegibilidad están sujetos a las reglas del IRS y a las circunstancias individuales. Los residentes de California pagan el impuesto sobre la renta estatal íntegro sobre las contribuciones a las HSA, así como sobre las ganancias y las distribuciones. Consulte la publicación 969 del IRS o a su asesor fiscal para recibir orientación.

En esta página se ofrece información detallada sobre los deducibles, los copagos y los montos de coseguro del plan para los servicios más habituales cuando se acude a proveedores de la red. No es un contrato. Para obtener información detallada sobre el plan, incluidos los beneficios fuera de la red, consulte la Evidencia de cobertura (EOC), disponible en la sección de documentos de los planes individuales y familiares, o llámenos al (888) 256-3650.