Preguntas frecuentes sobre las reclamaciones y los beneficios de medicamentos

El copago y/o el coseguro de un medicamento recetado es la parte del medicamento cubierto que usted debe pagar cada vez que hace surtir una receta. Blue Shield paga el resto. Por lo general, el copago es una cantidad fija en dólares y el coseguro es un porcentaje del costo del medicamento. Suele haber distintos copagos para los medicamentos genéricos, los de marca del formulario y los de marca que no están en el formulario (si su plan tiene un beneficio para medicamentos que no están en el formulario). Revise su Evidencia de Cobertura (EOC, por sus siglas en inglés) o su Certificado de Seguro (COI, por sus siglas en inglés) para conocer la información específica de su copago.

Algunos planes pueden tener un deducible del beneficio de farmacia, que es la cantidad fija en dólares que usted debe pagar cada año calendario por los medicamentos recetados cubiertos antes de que se apliquen sus copagos y/o sus coseguros.

Si debe repetir sus medicamentos mientras está de vacaciones, puede hacerlo en una de las 68,000 farmacias participantes de Blue Shield en todo el país. Según sus beneficios de farmacia, también puede llamarnos y pedir una autorización de repetición temprana en su farmacia habitual, con lo que podrá retirar sus medicamentos recetados antes de viajar. Para pedir una autorización de repetición temprana, llame al número que está en su tarjeta de identificación de miembro. Si usa nuestra farmacia de pedidos por correo, también puede pedir que se le envíe su repetición a otra dirección mientras está de viaje.

Estos son algunos consejos para viajar con medicamentos:

• Lleve una lista de sus medicamentos recetados y de venta sin receta junto con la frecuencia y el horario en que los toma. Si ingresa de manera imprevista en un hospital, dele esa lista al personal del hospital, ya que les ayudará a los médicos a entender su o sus problemas de salud.
  
• Si está de vacaciones en una zona horaria diferente, asegúrese de ajustar la hora del día en que toma sus medicamentos como corresponde. Recuerde que una vez al día significa cada 24 horas, por lo que tal vez tenga que cambiar la hora a la que toma diariamente sus medicamentos.
• Conserve siempre sus medicamentos en los recipientes etiquetados que le entregue la farmacia. Esto es especialmente importante cuando viaja en avión.
• Lleve siempre los medicamentos en su equipaje de mano aunque el vuelo sea corto. Su equipaje podría perderse o podrían robárselo, o podría haber demoras inesperadas.
• Lleve siempre más medicamentos de los que espera necesitar. Puede haber demoras inesperadas al volver a su hogar.
• Pregúntele a su farmacéutico si hay algún alimento o alguna bebida que no debe consumir por sus medicamentos. Es posible que sienta más ganas de probar alimentos desconocidos, especialmente en otros países o en grandes ciudades.

Hay algunas maneras seguras de desechar sus medicamentos recetados viejos. Es importante usar estos métodos y evitar simplemente tirar los medicamentos no usados a la basura o en el inodoro porque los residuos de los medicamentos pueden terminar en los sistemas de agua e incluso en las reservas de agua potable.

La Food and Drug Administration (FDA, Administración de Alimentos y Medicamentos) de los Estados Unidos recomienda lo siguiente para una eliminación segura:

• Lleve los medicamentos que no haya usado a un centro del programa de devolución de medicamentos. Visite el sitio web de devolución de medicamentos de la California State Board of Pharmacy (Junta de Farmacia del Estado de California) para encontrar lugares de eliminación que le queden cerca y saber cuándo serán los días nacionales de devolución de medicamentos recetados establecidos por la Drug Enforcement Administration (DEA, Administración para el Control de Drogas).
  
• Prepare los medicamentos que no haya usado para poder tirarlos a la basura de forma segura. La FDA brinda instrucciones sobre cómo hacer esto. Para obtener más información, puede visitar el sitio web de la FDA.
  

Una "farmacia participante" es una farmacia que tiene un acuerdo con Blue Shield para brindar servicios cubiertos a nuestros miembros.

La mayoría de los beneficios de medicamentos no incluyen cobertura para las farmacias no participantes, a menos que el medicamento recetado se obtenga junto con una emergencia cubierta. Si hace surtir su receta en una farmacia no participante, debe pagarle por adelantado al farmacéutico el costo total de la receta y presentar después un formulario de reclamación para recibir un reembolso. Si se aprueba la reclamación, puede que su copago o su coseguro sea más alto que el que habría pagado si hubiera usado una farmacia participante. Según el diseño de su beneficio, usted también deberá pagar cualquier multa, deducible y copago/coseguro que corresponda. Revise su Evidencia de Cobertura (EOC) o su Certificado de Seguro (COI) para conocer la información específica de su copago.

Hay algunas circunstancias en las que usted necesita presentar una reclamación por un medicamento recetado:

• Si hizo surtir su receta en una farmacia no participante, puede presentar un formulario de reclamación completo junto con un recibo detallado. (Revise su Evidencia de Cobertura [EOC] o su Certificado de Seguro [COI] para saber si esto se aplica a su plan). El reembolso dependerá de si Blue Shield cubre el medicamento y de cualquier copago, porcentaje de coseguro, multa de copago y/o deducible de farmacias que corresponda. Puede obtener formularios de reclamación adicionales llamando al número de teléfono de Atención al Cliente que está en su tarjeta de identificación de Blue Shield.
  
• Si usted es un miembro nuevo que no recibió una tarjeta de identificación de Blue Shield durante los primeros 30 días de ser miembro de Blue Shield y necesita un medicamento recetado, puede pagarle al farmacéutico el costo total de su receta y presentar después un formulario de reclamación a Blue Shield para recibir el reembolso de cualquier medicamento cubierto.
  

Por lo general, procesaremos su reclamación de farmacia dentro de los 21 días hábiles después de que la recibamos. Si se aprueba su reclamación, es posible que reciba un cheque de reembolso entre 4 y 6 semanas después de que hayamos recibido su reclamación.